与抑郁症患者见证“彩虹”

赵兰

深圳市光明区社联社工服务中心、公明街道心理服务站

案例背景：案主张先生，男，38岁，失魂落魄的来到公明街道心理服务站求助，无措的表示自己不知怎会变成这样的。受疫情影响妻子在老家带着孩子，现在自己独自在深圳生活打拼，公司8月倒闭失业后，案主借钱投资房屋租赁市场，但因“合同纠纷”陷入经济亏损、投资失败的局面，案主出现悲观、不安、失眠，多汗等不良状态。

问题分析：

1、出现自杀念头，有抑郁、焦虑等不良情绪状态。案主近期每天处在抑郁、焦虑的非健康心态中，晚上经常有想跳楼、点燃车里汽油等控制不住的自杀念头，心理社工通过面谈及SCL-90及SDS心理量表评估到案主可能患有“抑郁症”。

2、家人、朋友不在身边，案主处于孤立无援的局面。案主对近一个多月来自己不良精神和心理状态向家人进行隐瞒，熟悉的朋友也在其他区域工作生活，自己向派出所、社区求助效果不明显。

3、自我否定，因投资失败而责怪自己。案主为大学生毕业，从大学毕业就业环境及工资待遇就高于同层次朋友，自尊心强，这次作为自己第一次创业，因自己误信“同乡”而受骗，案主感受到自己的渺小和不理智。

理论基础：增能理论：增权的核心假设是相信每个人即使处于艰难的环境之中也是有潜能的，个体的无权感可以通过自身努力和外部帮助加以改变。增权不是直接赋予对象以权力，而是与受助人建立平等的伙伴关系，帮助挖掘或激发服务对象的潜能。

服务目标：

总目标：协助案主接纳现有情况，鼓励案主主动改变环境障碍，自信的让生活恢复到正常。

具体目标：身心方面：让其去看医生，了解多虚汗、手抖等状态是否由心理疾病引起，是否存在抑郁焦虑病症，加强其心理健康知识的了解，改变案主不合理认知，增强其解决问题的信心与动力。安全及资源方面：联合网格、社区、家人等资源保证案主安全，引导案主利用律师、社区党委等方面的资源。自信心方面：协助加强案主自我察觉能力，接纳自己，认可自己，增加生活动力及信心。

服务过程：

第一步：同理尊重，引导案主认识个人无力感来源于环境的压迫

案主由社区工作人员介绍至心理辅导处，第一次面谈时语言出现颠倒，逻辑不通的情况，整个人情绪低落但又带着些着急，向咨询师讲述着自己近一个月的痛苦遭遇，心理社工积极倾听，并给予支持与共情，了解张先生自我定义中的 “优秀”到“失败”，理解与接纳张先生不愿告知家人让其担心的想法，心理社工采用SFBT咨询技术中的赋能技术，引导案主把自己经历的事件一般化，减少案主不安与自责，并从过去成功的事业中引导案主不因一次失败而否定自己，现在的困难是因多种原因造成的，接纳不同情况下的自己，第一次面谈与案主建立了良好的专业关系，建立正式咨询。

第二步，鼓励医院就诊，协助案主主动承担其照顾好自己的主体责任

在案主第二次咨询中，心理社工发现案主出虚汗的情况越来越严重，且案主表述自己半夜常常有多种自杀的念头出现，心理社工从饮食、睡眠、人际交往、家庭支持、现有生活方式及内心想法（辅助做了CL-90及SDS心理量表）评估案主情况，因案主不相信自己存在心理上的疾病，讳疾忌医，心理社工普及抑郁、焦虑情绪及抑郁症、焦虑症知识，要求案主现场手机进行看病预约，把案主情况写成“情况说明”纸张打印交给案主让其带给医生，鼓励案主多与他人倾诉，通过例外询问的方式，让案主畅想到自己未来美好的生活，加强案主自我关爱的责任承担。

第三步，处理危机，加强社会互动提高个人解决问题的能力

在第三次咨询时间未到之时，案主发送类似“遗言”的信息到公用微信上，心理社工进行紧急介入，主动关心、鼓励案主，增加心理辅导预约频率。从医院诊断来看案主确诊患有抑郁症，自伤自杀风险评估为高风险，医生联系其心理社工加强跟进案主情况，案主不愿透露其家人信息，心理社工通过询问到其朋友信息，加强案主的社会支持功能的恢复。心理社工积极关注案主的有效资源与现实问题的解决，因案主是由合同纠纷产生应激情绪，心理社工积极为引导案主尝试联系社区党员、街道调解员、律师等不同渠道，加强“核心事件”的处理，让案主对现实困难的解决怀揣到希望。

第四步，持续赋能，正向引导并挖掘案主潜在能力

在后面的三次心理辅导中，心理社工积极给予案主赋能，当询问案主白天会做些什么让自己生活过得好一点的时候，案主表示自己会在人多的地方待着避免自己胡思乱想，询问案主在自己晚上有自杀念头时是怎么熬过来的时候，案主表示自己会想到自己的女儿和妻子，就会告诉自己要控制。心理社工则引导案主接纳自己的病症情况，肯定其减少独处和战胜“自杀”念头的方法，鼓励案主与周边邻居说说话，多散散步。引导案主加强相关的技巧学习，制止不健康想法的出现，如：加强正念与冥想，训练思考停止法等方法。从案主遵循医嘱、日常散步，与家人聊天等行为肯定、激励案主。

第五步：巩固其咨询效果，做好结案工作。

通过七次专业心理辅导后，案主在咨询社工的引导下，寻得到了自己对抗抑郁症的一套方法，案主表示自己有信心战胜疾病，会坚持吃药及复查，现在想从深圳“挣钱”的思维漩涡中走出来，回到家人身边过平淡的家乡生活，在心理社工与案主的共同商讨下，最后制定其“安全计划”，并为其提供多个心理热线求助电话。该个案经过1个多月的时间顺利结案，案主多次感谢心理社工给他提供的心理辅导服务，并送上“心灵天使，助人为乐”旌旗一份。

专业反思：

1. 心理社工应该积极主动评估案主的心理状态，了解其产生缘由，这样可以避免就医时间的耽误。在该案例中，我们面对来访者不良情绪是“状态”还是“病症”进行及时初评，使得来访者了解到自己心理危机的缘由，更好的接纳了自己。第二，需要做好抑郁症患者听从医嘱的心理教育工作，讳疾忌医不听从医嘱是抑郁症加重及反复发作的重要原因之一，因此我们心理社工可以通过专业的身份，让其案主了解到抑郁症治疗的相关情况，更好的接受药疗及心疗服务。