感觉统合训练在孤独症干预中的应用研究

感觉统合训练在孤独症干预中的应用研究

曾晓玲 乐文静 范玉玲 林幼君 许鸿鑫

广东三九脑科医院，广东省广州市， 510405

【摘要】 感觉统合训练在治疗自闭症儿童方面已经应用了半个多世纪，临床应用发现其在改善自闭症患儿感觉统合失调、注意力不集中、刻板行为等方面起到显著作用。但现如今感觉统合训练在自闭症干预领域的循证实践研究较少，且在中国应用时间不长。因此要加强对感觉统合训练在自闭症干预治疗中的循证实践研究。

【关键词】孤独症 感统统合训练 干预 感觉信息处理

孤独症谱系障碍是一种神经发育障碍性疾病，核心障碍为在多种环境中持续性地显示出社会沟通和社会交往的缺陷以及局限的、重复的行为、兴趣或活动。感觉障碍是其诊断标准之一^[1]。近年来，孤独症谱系障碍的发病率逐年上升，给家庭和社会都造成了严重的经济负担。过去对孤独症儿童的干预主要以药物治疗、教育干预为主，随着对疾病研究的不断深入，学者们逐渐意识到感觉统合在孤独症儿童的康复治疗中发挥着不可或缺的作用^[2]。现如今，对于感觉统合训练对孤独症儿童治疗中的应用如何？研究对感觉统合训练在孤独症谱系障碍的应用的文献进行综述与分析。

I 自闭症的感觉统合障碍

人体感觉统合的过程包含以下两个方面：一、同一时间内，多种感觉刺激信

息传入神经中枢，由大脑进行统一的筛选和分类处理，进而协调远端组织作出恰

当的反应。二、当新的感觉信息传入大脑时，相应脑区会匹配先前贮存的“类似”

的经验信息，将新传入的感觉刺激信息与之进行对比并协调处理，进而激活相关

神经肌肉对新刺激作出恰当的反应^[2]。

孤独症儿童(ASD)普遍存在感觉信息处理缺陷，研究显示，69％-100％ASD儿童伴有感官调适和反应异常等感觉统合障碍^[3]。感觉统合是指大脑对各种感觉信息进行接收、处理和反馈的生理过程。个体的感觉统合能力小于同龄人两个标准差以上时，即为感觉统合障碍^[4]，包括视觉、听觉、触觉、味觉、嗅觉、本体觉和痛觉等七种感觉通道异常。每种通道异常感觉反应分为三类：反应过度(over-responsivity)、反应不足(under-responsivity)和感觉寻求(sensory-seeking) 。孤独症儿童在听觉、视觉、前庭觉、触觉和本体觉上最容易有障碍^[4]，其感觉统合失调主要表现为前庭平衡障碍、触觉敏感障碍、身体运动协调障碍、结构与空间知觉障碍和视听觉语言障碍^[5]。

II 自闭症感觉调节障碍的影像分析

胼胝体主要由连接两侧大脑半球新皮质的纤维束构成，主要功能是整合两侧半球的活动，也与注意和唤醒、记忆和检索、语言和听觉、视觉信息传递等有关。李想等的综述显示，不少 DTI研究均发现孤独症患儿胼胝体存在结构方面的异常^[6]。姚滔涛等研究发现孤独症儿童小脑纤维存在连接异常，且与孤独症核心症状相关^[7]。

III 感觉统合对自闭症的临床应用

1969 年，美国临床心理学家爱尔丝第一次系统提出感觉统合理论。而国内学者也开始对感觉统合训练对ASD儿童的疗效进行研究。李荣源等人历时 6 个月对 3 到 6 岁的 50 名自闭症儿童进行感觉统合训练,前庭失衡方面改善最明显，触觉过敏和本体感方面改善较好,学习能力不足方面的改善不大且训练越早效果越明显^[8]。吕会芬对 19 例伴有感觉统合失调孤独症儿童进行为期 6 个月感觉统合训练，18例得到改善（4 例有改善，有 14 例疗效显著），总改善率为 94.7%，其中前庭平衡、触觉防御、本体感、学习能力项的总改善率分别为 56%、56.5%、62.9%和35.7%^[9]。陈贵珍发现感觉统合能力会影响自闭症儿童的认知能力；经过训练后认知能力因子中经验与表象、概念因子有显著提高，且在不同年龄段，自闭症儿童实验组的认知能力因子的提高也表现出不同的特征。其中实验组与对照组在 3 岁年龄段认知能力因子的提高最为显著。感觉统合障碍不仅阻碍孤独症儿童知觉系统的发展，还会影响其社会行为和家庭生活^[10]。鲁明辉等人研究发现，感觉统合训练对儿童的行为问题、运动不协调、注意力问题、情绪不稳定等具有一定的效果^[11]。

李慧卉等人发现经过感觉统合训练的自闭症患儿躯体运动、感觉、交往改善情况优于对照组^[12]。陈辰对自闭症的刻板行为进行感觉统合干预，重复刻板行为得到改善，具有一定积极作用。

IV 感觉统合疗法在自闭症谱系障碍儿童干预中的争议

感觉统合理论及感觉统合疗法从创立时起就备受争议，争议根源在于其理论基础尚不完善。感觉统合是感觉信息的输入、处理、统整、输出,这一复杂的过程，以脑科学、生物医学等理论的发展为基础。正如王和平所提出的人类对自身大脑的了解还是非常有限的，已有的研究成果要成分解释感觉系统间的“统合”尚需解决一些关键问题。理论基础的不断完善，也将有助于提高感觉统合疗法用于ASD儿童干预研究设计的信度、效度，改善感觉统合评估工具缺乏的困境。自闭症谱系障碍的研究虽然较感觉统合久，但尚有大量“未解之谜”。所以，当感觉统合遇到了ASD儿童后，不确定性和争议自然加剧。

V 总结

感觉统合训练在治疗自闭症儿童方面已经应用了半个多世纪，临床应用发现其在改善自闭症患儿感觉统合失调、注意力不集中、刻板行为等方面起到显著作用。但现如今感觉统合训练在自闭症干预领域的循证实践研究较少，且在中国应用时间不长。李承先、陈学飞认为在教育本土化的过程中，我们 要继承和发展的核心是本土传统，与外来传统交流的目的不是成为外来传统的追随者，而是要通过外来传统促成本土传统的发展。所以在把外国治疗引入国内时，要以国外的反思为反思，客观的、理性的、以本土化研究为依据，加强对感觉统合训练在自闭症干预治疗中的循证实践研究。

【参考文献】

[1]陈辰. 感觉统合训练对自闭症儿童刻板行为影晌的个案研究[D]:[硕士学位论文]. 上海: 上海体育学院, 2015.

[2]韩文娟,邓猛. 国外感觉统合疗法与自闭症儿童循证实践相关研究综述[J]. 中国特殊教育,2019,(02):30-37.

[3]李承先，陈学飞．话语权与教育本土化．教育研究。2008。6：14.

[4]杨小可. 回合教学法的体育干预对自闭症儿童感觉统合功能的影响研究[D].吉林大学,2018.

[5]尹可可. 感觉统合训练对学龄儿童学习适应能力影响的实验研究[D]:[硕士学位论文].苏州:苏州大学，2016.

[6]李想,杜明君,何益群 . 孤独症患者脑功能影像学研究进展 [J]. 中国临床医学影像杂志, 2015, 26(3): 206-208.

[7]姚滔涛,陈卓铭,张书晨. 孤独症患儿神经连接异常的影像特征[J]. 中国康复理论与实践,2020,26(0472-478.

[8]李荣源，龚惠兰. 感觉统合训练对孤独症儿童疗效影响的实验研究[J]. 北京体育大学学报，2008，31(2)：192-192.

[9]吕会芬. 感觉统合训练对孤独症儿童的康复疗效[J]. 中国民康医学，2011，23(17)：2189-2190.