精神科护理不良事件原因及对策探讨

精神科护理不良事件原因及对策探讨

康晓华

重庆市开州区精神卫生中心 405400

【摘 要】目的：通过分析精神科护理中出现的不良事件的原因，做好防控工作以降低医院面临的法律风险，同时做到对病患及其家属负责，致力于提升医院整体的服务水平。方法：以2019年1月-2021年6月实际的病例为基础数据展开整合归纳，探究出现不良事件的类型和其风险，最后反思总结得到结论，为本院精神科接下来的医疗护理工作指明方向。

【关键词】精神科；护理；不良事件；医疗制度

【引 言】随着社会的发展，现代生活节奏明显加速，在激烈的市场竞争中，人们面临的精神压力也越来越大，统计精神科就医患者数据发现，我国近年来的精神疾病患者呈现出快速的上涨趋势，精神科护理工作的任务量显著增加，这对当下医疗机构的精神科护理工作提出了更高的挑战。从护理性质方面来看，精神疾病患者对自身活动的掌控力更弱，因此在出现不良事件时，护理人员需要承担更大的责任，这会显著加大院方面临的法律风险，因此加强对现代精神科护理中出现的不良事件的总结分析，是各医疗机构当下最紧迫的工作之一。

1、资料与方法

1.1 一般资料

此次选取的样本为本院2019年1月至2021年6月中，由本院精神科数据档案中调取的54例不良事件为基础模板，所有的案例患者均符合国家精神疾病障碍的选取标准，在涉及到机密和隐私部分，均取得了相关机构和病患家属的统一，整个样本中包含精神分裂、精神障碍、情感障碍等多方面的精神疾病患者，各种类患者占比相对符合当下社会中的现实情况，因此此次调查研究具有较高的现实意义。

1.2方法

此次对不良事件的分析分类以导致出现不良事件的原因为依据，计算出引发各类不良事件的相关因素的占比，然后基于各类事件的严重程度做出风险分析，并结合本院的实际特点提出有效的措施分析，最后得到结论。

2、结果

分析此次模板的数据总结为以下：患者自身精神状态波动引起的不良事件共计30例，其中引发的攻击他人的行为19例、患者出现自伤的行为11例，由医护方面人员出现失误出现的不良事件21例，其中坠床10例、监管不当导致的患者走失8例，设备缺陷引起的护理中断和医护人员用药失误为3例，另外还有其他意料之外的不良事件共计3例，主要包含精神状态不加引起的其他身体上的不良反应事件。以上结果分类为大致分类，在出现不良事件

3. 讨论分析

3.1精神科护理不良事件的结局分析

总结以上的不良事件的结局，发现在出现不良事件后，患者或者医护人员大概率会出现一定程度的轻度损伤或者中度损伤，除了身体方面遭受的损伤外，还体现在精神方面受到惊吓等问题，但值得庆幸的是，基本上不存在重度损伤的问题，在出现攻击、走失或者跌倒等常见的问题时，身体方面出现的主要情况为外表皮损伤和皮下淤伤，严重的可能会出现骨折等问题，但出现这些问题后都能快速得到治疗解决，没有造成太大的无可挽回的损失。

3.2出现不良事件的管理漏洞分析

会出现不良事件的原因和管理制度有着较大的关系，分析出现不良事件的时间段发现，在交接班时间段、夜班时间段和病患活动的高峰期出现不良事件的几率最大。在交接班时间段，人手处于更迭状态，很容易出现监管空白的问题，空岗机会为出现不良事件提供了一定的机会；在病患活动的高峰期，比如上午和傍晚事件，患者会因为参与一些运动面临一些交往问题，而精神科患者很难以把控自己的行为，所以容易出现失控的攻击行为；在夜班时间，患者活动减少，但是巡查的间隔也会稍微降低，这是出现坠床等事件的高峰期。因此说到底，还是管理制度存在一定的漏洞，这才为诱发不良事件提供了机会^[1]。

3.3患者方面的因素分析

精神科疾病的患者本身在管理上就更加困难，这些患者表现各有不同，很难像其他科室一样进行统一化管理，比如少数患者根本就没有意识到自己患病，对治疗及其抵触和不配合，对周边人戒备心太重，很容易出现防卫过当的应激反应出现不良事件，又比如抑郁症患者虽然知道自身存在精神疾病，但是他们对生活的积极性不高，精神呆滞反应迟钝，甚至不具备基本的自我保护意识，很容易出现自杀自伤等行为，还有患者存在不遵循医嘱乱用药的行为，来源于这些患者本身的因素，是精神科护理工作面临的最大挑战。

3.4护理人员的因素分析

护理人员素质不足，也可能引发不良事件，并且也可能因为处理措施不足导致不良事件的后果进一步扩大，在调查分析中发现，来源于护理人员引发的不良事件中，其中八成以上都是新人导致的，这些新人不仅在操作上存在较大的问题，在思想上对护理流程的不重视和对规章制度的不遵守，是导致出现不良事件的主要原因。

4、反思总结

在以上结论中认为，接下来的精神科疾病的护理工作需要针对制度、护理人员和患者三个角度进行开展：

4.1加强制度的先进性建设

在精神科病患的护理过程中会出现不良事件的问题，充分暴露了管理制度还存在较大的漏洞问题，因此在分析总结以上经验后，要点对点地对管理制度进行优化和修复，加强护理流程管理、护理环境管理和护理设备管理等多方面的实时监控和维护优化。在进行制度优化的同时，可以结果为导向，逆向推理可解决这些不良事件的有效办法，做好风险防控工作，建立有效的应急管理体制，将预防风险和应急反应结合起来降低不良事件的出现几率，同时做到及时出击，降低不良事件的影响力

^[2]。

在建立制度方面，要充分吸收借鉴出现的不良事件的经验，同时结合本院的实际情况建设可操作性强的相关制度，比如奖惩制度和责任制度，在为大家划定了基础责任后，又可通过建立小组，为提建议的相关人员进行奖励的方式提升大家的参与积极性，为了保障制度的有效实施，需要加强制度的透明性建设，以保证制度履行的公开透明。

4.2加强对护理新人的培训指导

为了降低护理人员操作上或者思想上的主观问题导致的不良事件的发生，需要做好面向新人的护理培训指导工作。具体的操作可从两各方面进行，第一方面就是对新人进行专项培训，在加强新人技能培训的同时，在思想上强化其责任意识，让其在工作中以审慎负责的态度面对；第二方面就是除了专项的新人培训外，在排班上要注重合理性，要善于采用老人带新人的方法进行合理排班，保证在出现不良事件时能快速进行现场处理，同时以实际事件让老人对新人进行培训教学^[3]。

4.3面向患者的人文化管理

精神类疾病患者各有不同，在管理中需要采用不同的管理方式对待，其具体的操作方法需要通过培训加经验累积的方式进行传授，总之，在面向不同的精神科疾病患者时，需要具有一定的设身处地的思维方式，善于站在患者的思维角度进行人文化护理管理，这样才能更好降低医患之间的冲突，建立更好的医患关系。

【参考文献】

[1] 安宁宁.精神科封闭病房护理不良事件的原因分析及对策[J].当代护士，2019，26（4下旬刊）：136-138.

[2] 张艳华.精神科护理不良事件原因分析及对策[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（70）：217-218.

[3] 刘海萍，马晓佳，曹松丽.某精神专科医院42起护理不良事件分析与对策探讨[J].四川精神卫生，2018，31（3）：259-262.

姓名:康晓华，性别:男，籍贯:重庆市开州区，职务:无，职称:护师，学历:大学本科，单位:重庆市开州区精神卫生中心