观察产前个性化护理对疤痕子宫阴道分娩产妇的影响

观察产前个性化护理对疤痕子宫阴道分娩产妇的影响

陈惠玲

泉州市泉港区医院 福建省泉州市 362801

摘 要 目的：针对疤痕子宫阴道分娩产妇进行产前个性化护理效果进行分析。方法：对本院2019年2月到2021年2月期间，随机选取72例疤痕子宫阴道分娩产妇进行对比研究，根据护理方式不同将其分为两个研究小组。其中，对比组36例采用常规护理法，观察组36例采用产前个性化护理法，对比组两组患者护理后妊娠结局、新生儿窒息发生率以及不同产程用时和产后2h出血量。结果：经干预后观察组患者护理后剖宫产率、新生儿窒息发生率、产后2h出血量低于对比组，自然分娩率、不同产程用时均要明显优于对比组（p<0.05）。结论：对疤痕子宫阴道分娩产妇进行产前个性化护理能够有效降低患者剖宫产率，缩短产程用时，新生儿窒息发生率、降低产后出血量，改善分娩结局。

关键词 疤痕子宫；阴道分娩；产前个性化护理；分娩结局

随着我国生育政策的改革，越来越多的家庭选择生育二胎甚至三胎，但是针对部分曾经通过剖宫产分娩的产妇而言，在进行二胎、三胎分娩时，由于存在瘢痕子宫并发症，导致在二胎分娩过程中存在一定的风险，容易引发子宫破裂、产后大出血等风险事件发生。有研究认为，对合适阴道分娩的疤痕子宫孕妇，应该提倡阴道分娩^[1]。为避免疤痕子宫产妇在进行阴道分娩过程中发生风险事件，就要根据产妇自身条件和分娩方式，对产妇开展个性化的产前护理^[2]。因此，本研究主要针对疤痕子宫阴道分娩产妇进行产前个性化护理，探讨实施个性化护理干预措施后对分娩结局的影响。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用对比回顾分析的方式对本院2019年2月到2021年2月期间，采用随机分配的方式随机选取72例疤痕子宫阴道分娩产妇进行对比研究，根据护理方式不同将其分为对照组和观察组组。其中，对照组36例采用常规护理法，产妇年龄最小26岁，最大42岁，年龄均值为（36.25±3.63）岁，孕周37-40周，孕周均值为（38.23±1.76）周，两次妊娠间隔时间为24-55个月，均值为（41.67±2.78）个月，文化程度为初中至本科。观察组46例采用产前个性化护理法，产妇年龄最小27岁，最大42岁，年龄均值为（36.52±3.33）岁，孕周37-40周，孕周均值为（38.21±1.29）周，两次妊娠间隔时间为25-52个月，均值为（42.98±2.43）个月，文化程度为初中至本科。两组数据在年龄、孕周、两次妊娠间隔时间和文化程度上无明显差异P>0.05。纳入标准：上述所有患者均被临床确诊为疤痕子宫，符合阴道分娩指征。患者及其家属知晓本次研究签署相关知情同意书。排出标准：子宫破裂史；高位纵切口的古典式剖宫产史；>2次剖宫产史；子宫下段纵切口；排除精神异常、及有其它合并症不适宜阴道分娩和资料不全者。

1.2 方法

对比组产妇在进入第一产程后，连续胎心监护，持续心电监护^[3]，监测产妇各项指标，密切观察产程进展情况和母婴状况，采用常规护理干预。观察组除上述的常规护理外，采用产前个性化护理干预措施。（1）心理干预：主要采用面对面与产妇交流方式，对产妇进行护理干预。在第一产程早期就需注意关心产妇情绪，要经常询问产妇的需求，待产时刻放轻音乐或歌曲以转移其注意力。给予心理上的安慰，并及时为产妇做好解释工作。在宫缩较强时指导低声呻吟或叹气进行情绪的宣泄。第二产程期间，及时提供产程进展信息，给予安慰、支持，缓解其紧张和恐惧，通过暗示疗法，提高产妇分娩信心。避免产前接受各种精神因素的刺激，避免产妇看到或听到其他产妇的喊叫。（2）知识宣教：根据孕妇的病情和认知水平进行评估产妇的需求，解答她们对分娩的所有疑问。通过观看视频、面对面讲解等方式，告知产妇疤痕子宫在分娩过程中的相关注意事项，讲解产程进展结果，及时、适时进行健康指导。第一产程，通过工作人员示教指导呼吸技巧，产程进入活跃期至第二产程，需不断的有人提醒产妇放松，持续给予鼓励，配合暗示疗法，唤醒产妇潜能。（3）促进舒适护理：宫缩间歇期尽可能放松，保持情绪松弛和平静。指导产妇宫缩期多想一些让自己愉快的事，转移对宫缩的注意力，使用浅式呼吸技巧，减轻疼痛。宫缩加强阶段助产士可帮助产妇按摩腹部、背部，促进舒适。分娩过程中，允许陪伴分娩，陪伴人为产妇提供情感上的支持，注意不要让产妇独处一室。（4）饮食护理：通过对产妇进行饮食干预，建议产妇以进食高碳水化合物、高维生素、低脂的易消化的流质、半流质饮食，补充体内必需的营养元素和微量元素，改善产妇电解质，提高产妇分娩效率。

1.3 观察指标

对比组两组患者护理后不同的妊娠结局以及不同产程用时和出血量。（1）妊娠结局：剖宫产率、自然分娩率以及新生儿窒息发生率。（2）第一、二产程用时，产后2h出血量。

1.4 统计学方法

在本次研究中数据处理方法采用SPSS17.00，不同产程用时和出血量利用（x±s）进行计量，组间检验用t表示，不良反应发生率、妊娠结局采用百分数（%）进行计数，组间检验用x2表示，若P<0.05具备统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者妊娠结局

在本次研究中，观察组患者剖宫产率、新生儿窒息率低于对比组，自然分娩率高于对比组，p<0.05。其中，具体数据如表1所示：

表1 对比两组患者妊娠结局（%（n））

2.2 对比两组患者不同产程用时和产后2h出血量

在本次研究中，观察组患者通过护理后第一产程、第二产程时间和产后2h出血量均低于对比组，p<0.05。其中，具体数据如表2所示：

表2对比两组患者不同产程用时和产后2h出血量（x±s）

3 讨论

随着生育政策的逐步开放，疤痕子宫阴道分娩的群众需求愈发明显，疤痕子宫阴道分娩问题急需关注和重视。疤痕子宫患者，再次妊娠后选择阴道分娩，能够有效降低产妇在分娩过程中的不良反应，可降低剖宫产率、产后出血、伤口感染等不良反应^[4-5]。不少研究表明，有效的产前护理干预对分娩结局有积极的影响^[6]。实施产前心理护理和健康宣教产妇的顺产分娩率更高，新生儿Apgar评分更高^[7]。为了能够提高产妇分娩安全性，改善产妇分娩结局，减少产科并发症，有必要对患者进行科学评估、及时适时进行健康教育，开展个性化产前护理。

分娩对于产妇来说是一种压力源，恐惧、焦虑、紧张是心理应激最常见的反应，可导致的体内儿茶酚胺分泌增加、呼吸急促等子宫缺氧等，可能造成的宫缩乏力、胎儿窘迫等不良后果。精神因素作为影响产程的重要因素之一，积极的心理护理干预措施能加强心理护理，能有效消除对分娩的紧张和恐惧的心理作用。

分娩娩过程中，分娩相关知识和技能的健康教育，可以为产妇选择正确的分娩方式，学习减轻产痛的方法，了解产程进展情况，都能使产妇对分娩有控制感。陪伴分娩，医务人员和丈夫提供的支持可引起产妇的积极反应，进入分娩室后由熟悉的助产士陪护会使产妇感到非常安全和安静，提高产妇对疤痕子宫的认知，进一步提升产妇的配合度，从而促进分娩顺利完成。

舒适护理能明显提高产妇的自我效能^[8]，促进舒适的方法有助于帮助产妇放松。紧张的肌肉会导致胎儿下降的阻力增加，导致产程延迟。产程中给予最佳的感觉刺激，及时补充能量，协助按摩腹部、腰背部均有助于让产妇更放松。正确的使用呼吸技巧，可以使疼痛阈值提高，增加其适应子宫收缩的能力，达到放松的效果，促使子宫收缩更有效。

通过对产妇开展产前个性化护理干预，针对产妇的身体条件和分娩特点制定具有针对性的产前护理干预措施，通过心理护理、知识宣教、促进舒适护理、饮食干预等，能够使产妇对自身情况有一个新的认知，激发潜能，提高产妇分娩配合度，降低产后不良反应发生概率。本研究中通过护理干预后有效缩短第一、第二产程时间，减少产后出血量和新生儿窒息的发生率。

综上所述，针对疤痕子宫阴道分娩产妇进行产前个性化护理效果明显优于常规护理，能够提高产妇分娩安全性，改善产妇分娩结局，具有一定的预见性。因此，该护理方法在临床医学中值得继续研究和推广。

参考文献：

[1]叶玉柳,丁玲玲,梁桂娇,尹巧琴,罗映霞.疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的产程监测及临床护理干预效果[J].医学食疗与健康,2021,19(03):127-128.

[2]孙美群.舒适护理对改善疤痕子宫阴道分娩患者护理满意度的价值探讨[J].中外女性健康研究,2020(02):163-164.

[3]周洪.产前护理干预对疤痕子宫阴道分娩产妇分娩结局的影响[J].心理月刊,2019,14(23):67.

[4]冯丽萍,沈美云,顾宏梅,赵嘉敏.疤痕子宫经阴道分娩的临床护理要点研究[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(46):63-64.

[5]王丹丹.探讨针对疤痕子宫产妇再次妊娠经阴道分娩进行产程监测和护理干预的方法[J].人人健康,2019(10):156.

[6]马聊丽,秦夏兰.产前护理模式对疤痕子宫阴道分娩产妇分娩结局的效果分析[J].辽宁医学杂志,2019,33(02):116-118.

[7]余丽华,黄亮红,郭肖.集束化护理在疤痕子宫阴道分娩安全管理中的应用[J].浙江医学教育,2018,17(06):25-27.

[8]黄文萍.产前标式强化护理在疤痕子宫阴道分娩产妇中的应用[J].国际护理学杂志,2017,36(18):2542-2545.