综合护理干预在预防ICU老年机械通气谵妄分析

综合护理干预在预防 ICU老年机械通气谵妄分析

邵祥星

湖北省五峰土家族自治县人民医院 443400

【摘要】目的：分析综合护理干预应用于ICU老年机械通气患者谵妄预防中的效果。方法：选取2020年2月—2021年2月到本院诊治的老年机械通气78例患者资料，随机分两组，对照组39例给予常规护理，研究组39例给予综合护理干预，观察两组发生谵妄的情况及护理效果。结果：研究组患者谵妄的发生率7.69%低于对照组28.21%(P＜0.05)；研究组患者谵妄的好转率100%比对照组54.55%高(P＜0.05)。结论：综合护理干预应用于ICU老年机械通气患者中可有效预防谵妄率，提升患者的临床疗效，有一定临床应用与研究价值。

【关键词】综合护理干预;ICU;机械通气;谵妄;预防

谵妄属于一种波动性、急性精神病变，患者的症状主要有意识改变、注意力无法集中、思维紊乱、昼夜颠倒、定向力出现障碍等。该疾病不但会对患者远期预后造成影响，且还会导致患者住院、机械通气的时间增加，提升患者的病死率、住院费用^[1]。本文选取2020年2月—2021年2月到本院诊治的老年机械通气78例患者资料，分析综合护理干预应用于ICU老年机械通气患者谵妄预防中的效果，报告如下：

1.资料及方法

1.1一般资料

选取2020年2月—2021年2月到本院诊治的老年机械通气78例患者资料，随机分成两个组，对照组39例，男性21例，女性18例，患者年龄在60-95岁，其平均(77.49±6.82)岁；研究组39例，男性20例，女性19例，患者年龄在61-96岁，其平均(78.47±6.83)岁，两组基线资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2方法

对照组患者采取常规的护理干预。研究组给予综合护理干预：①组建谵妄管理的小组，成员由护理人员、护士长组成，对相关人员开展疾病知识、注意事项等培训，包括患者发生谵妄的高危原因、评估方法、类型、干预的措施。②通过对相关的文献进行查阅，制定谵妄危险因素评估表，患者入院时由护理人员评估谵妄的危险因素。且患者以机械通气辅助治疗后，护理人员每8小时评估患者的谵妄情况。③护理人员应帮助患者增强睡眠的质量，减少ICU室内的噪声，比如医护人员的说话声、仪器的报警声、操作的声音等；保证白天的噪声低于45dB，夜间小于30dB。④每班需至少定向训练一次，护理人员对患者进行呼唤，且确保患者可睁眼且正确回答问题3-4个，完成简单指令动作，增强患者对其所在环境认知能力。⑤通过进行评估若患者出现谵妄情况时，需及时报告给医生，并给予患者有效的应对方法。兴奋性的谵妄患者应确保其夜间的睡眠质量，若患者出现躁动、睡眠有障碍应按照其实际情况给予镇静、催眠的药物，并对患者进行心理安慰、支持、鼓励。抑郁型的谵妄患者需增加家属的探视时间，让患者感受更多的家人关怀，且给患者播放舒缓音乐，对其不良的情绪进行缓解。混合型的谵妄患者，需尽量满足其舒适需求，按照患者内心的变化给予其相应的护理服务，对患者的病情密切进行观察，指导患者开展认知功能锻炼。

1.3观察的指标及评定

①通过CAMICU评估两组患者的谵妄情况，包括机械通气内的24h、24-72h、72h-出院之前的发生情况；②比较两组患者谵妄的转归情况：痊愈：注意力障碍全部消失，睡眠、思维能力恢复到正常情况；好转：症状有所缓解；无效：症状没有改善，甚至恶化^[2]。

1.4统计学处理

研究数据资料选择SPSS22.0统计软件分析，计数数据资料采用[%（n）]，以 比较检验，计量数据资料采用（ ±s），以t比较检验；P＜0.05差异具统计学意义。

2.结果

2.1两组不同时段发生谵妄的情况

干预后，研究组患者谵妄的发生率7.69%低于对照组28.21%，差异具统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1两组不同时段发生谵妄的情况(n/%)

2.2两组谵妄转归的情况

研究组患者的谵妄痊愈3例，好转率100.00%；对照组患者的谵妄痊愈4例、好转2例、无效5例，好转率54.55%，比较差异具统计学意(P＜0.05)。

3.讨论

相关的研究中表明在ICU患者中产生谵妄的几率在16%-89%，呼吸机经辅助通气的患者中发生谵妄几率约80%^[3]。传统、单一的护理无法有效减低谵妄产生的几率，需给予患者综合、优质、科学的护理措施，进而才能有效改善患者的谵妄情况。本次的研究结果表明：干预后，研究组患者谵妄的发生率15.38%低于对照组28.21%；说明综合护理干预应用于ICU老年机械通气谵妄患者预防中的效果较好，可有效降低患者不同时间段产生谵妄的情况。究其原因，可能是综合护理干预具有较强的规范性、全面性，护理的过程化被动为主动，ICU老年机械通气患者通过实施综合护理干预后，可有效减少谵妄的发生，帮助患者有效缓解临床症状，提升患者的生活质量^[4]。且综合护理干预能使患者充分感受到更多的爱护、关怀，对患者的不良情绪进行缓解，进而增强患者的临床疗效。且本研究还表明研究组患者谵妄的好转率比对照组高。综合护理干预能有效改善ICU老年机械通气的谵妄情况，可帮助患者恢复局部、全身的活动功能以及感觉功能，且使机体的活动量得到提升，增强患者睡眠的质量、使睡眠时间相应延长，从而预防发生谵妄现象^[5]。

总而言之，综合护理干预应用于ICU老年机械通气患者中可有效预防谵妄的发生，改善患者的临床症状，增强临床疗效，具有一定的临床应用与研究价值。

【参考文献】

[1]王慧芳.ICU患者谵妄的发生原因及护理策略[J].护理实践与研究,2019,16(4):61-62.

[2]袁伟蓉,李苏娜,廖玲芳.早期活动结合护理干预对ICU机械通气患者谵妄发生率的影响[J].中国医学创新,2018,15(10):84-87.

[3]吴传芹,朱艳萍,李国宏.ICU 患者谵妄的发生率及危险因素分析[J].第三军医大学学报,2018,40(11):1038-1043.

[4]王萌,张赛,涂悦.镇静镇痛集束化策略对行机械通气脑梗死患者谵妄及预后的影响[J].中国医药,2019,14(3):370-373.

[5]虞立,黄小华,陈瑜.护士主导的早期镇静镇痛管理对机械通气患者谵妄的影响[J].浙江临床医学,2018,20(1):163-165.