从心肝论治反复发作性口疮经验

从心肝论治反复发作性口疮经验

董瑞红 

北京市门头沟区中医医院

【摘要】唇舌破烂即口疮之属，是口腔疾病中最常见，发病率较高，同时又是比较顽固的一种疾病。临床中往往呈反复发作、迁延不愈型，许多患者因此苦不堪言。鉴于此笔者在本次研究中通过汇总中医相关心肝论，总结其治反复发作性口疮经验，以期为相关领域的研究奠定一定的理论及实践基础。

关键词：心肝论；口疮；反复发作性

复发口腔溃疡又称反复发作性口疮、复发性阿弗他溃疡，是口腔粘膜最常见的疾病之一，有时可由普通感冒、消化道疾病、压力、抑郁等原因引起。这种疾病一般发生在10-30岁之间，多见于女性，且全年均可发病。复发性阿弗他溃疡具有自限性，10天左右即可自行愈合。其表现为周期性、反复发作、自限性。口疮虽然病在局部，但与整个人体关系密切。中医学认为，口属脾，舌属心，心肺布于舌上，脾脉布于舌下，肾经夹舌体，故口腔疾患多与脾、胃、心、肾等脏腑密切相关。

一、从心论治

当今社会，生活压力大，不规律，有些人生活过多，损害肾脏，所以临床治疗因肝肾引起的口腔溃疡效果良好。临床上以肝气郁结、肝火旺盛、肝肾不交、阴虚火旺为多见。

《素问·至真要大论》谓“诸痛痒疮，皆属于心”。《证治准绳》云：“心属君火，是五脏六腑之火主，故诸经之热，皆应于心。心脉布舌上，若心火炎上，熏蒸于口，则口舌生疮。”《张氏医通》谓“舌痛生疮，心火也。”然从心论治当分虚火和实火。^[1]

（一）实火

若平素嗜食肥甘厚味及烟酒辛辣之物，过服温补药物，或七情郁结，久而生热化火所致。心气为痰、火所扰，则气血壅滞，营卫失调，出现“诸痛痒疮”。实火型的口疮起病急、发展快，热象重，常会合并其他呼吸道症状。临床上多见年轻人，多伴有面红口热，口干口臭，大便干，小便黄等兼症。舌苔多黄或厚腻，脉实有力。临床上用莲子心、栀子，均入心经，性寒，寒性胜热，故清心降火之力较强。白茅根、淡竹叶导心火于小肠，使热从小便而去。

（二）虚火

素体阴虚，或思虑过度，劳伤心脾，心血亏虚；或过劳伤肾，真阴亏损，心肾不交，水不济火，阴虚火旺，循经上炎口腔而至口舌生疮。症见口疮反复发作，缠绵难愈。且患者常伴有口燥咽干，面热，心悸，失眠多梦，烦热等兼证。舌质红或淡红，脉以细为主，也可细弦或细数。用石斛，石斛性甘、微寒，《本草纲目拾遗》：“清胃，退虚热，生津，已劳损。”如伴有失眠多梦，多配菖蒲、远志、枣仁宁心安神。

二、从肝论治

肝经支脉环唇内，其经脉络于舌本。由于情志不舒，肝气郁结，疏泄无权，冲任失调，气郁化热，循肝经上冲，熏灼口腔黏膜而成口疮。临床上常伴有精神抑郁或烦躁，口干苦，两胁及少腹隐隐发胀或疼痛。或忧思恼怒过度，肝气郁结，横逆伤脾，脾失健运，湿浊内阻中阳，久而湿热内蕴，熏发口舌而致口疮。多伴有失眠、情绪不稳、烦躁易怒、头晕目眩、口苦咽干、胸胁作痛。^[2]

临床上用柴胡疏肝散加减，其中柴胡长与疏达走窜，疏风解郁；白芍之补养阴血见长，能柔肝平肝，与柴胡配伍，既能疏肝解郁，有能柔肝益阴。柴胡与郁金、香附相伍其疏肝解郁之功更显著，白芍与郁金、香附同用，其止痛之效更强。现如今在临床上心肝往往相互为病，相互影响，情绪抑郁，急躁化火。尤其多见于中青年，由于工作压力大，生活无规律所致，治以清心解郁。^[3]

因此针灸方面，要根据患者口腔溃疡的部位、严重程度及性质，辨证取穴施治，如承浆、廉泉、廉泉双外侧、合谷、足三里、三阴交等等。而在生活调理方面，具《备急千金要方》载：“凡患口疮及齿，禁油、面、酒、酱、酸、醋、咸、腻、干枣，瘥后仍慎之。”指出了口疮患者对部分饮食的禁忌。

三、反复发作性口疮证型及典型病案

（一）反复发作性口疮证型

在中医学看来，反复发作的口腔溃疡以心脾积热、心脾两虚、脾虚湿热为主。

第一，心脾积热。口中的溃疡通常出现在嘴唇和舌头上，通常是由于吃得太多而辛辣。溃疡者为圆形或椭圆形，大小如黄豆，边缘锐利，中央有黄白色压痕，并有疼痛感。伴随口腔灼热、头痛、口干舌燥、烦躁、疲倦、小便短赤、便秘、舌红苔黄、脉滑。该疗法旨在清除心脏和脾脏中的热量。

第二，心脾两亏。面色苍白，边缘发红，疼痛，尤其进食后口干，睡眠不安，害羞，食欲不振，气短，大便干燥，舌红苔薄，脉细数。本方以健脾养心、滋阴降火、止泻为主要功效，结合酸枣仁汤与胃汤和天花粉治疗。

第三，脾虚湿盛。症状为溃疡脱落、溃烂，表面及周围粘膜淡红色或淡白色，病程长，易复发，伴有乏力，面部皮肤发黄，动则出汗，晕厥，大便稀疏，舌质淡，舌苔腻，有齿痕，风箱薄，脉细弱。临床上以健脾益气、清胃除湿、温中调火为主。常见的药物有四君子汤、黄芪健中汤、补中益气汤及附子理中汤等。

（二）典型病案

李少春，男，34岁，反复性口疮病史。该患者口腔溃疡反复发作5年，近日因食辛辣食物口疮发作，伴有疼痛。刻下：口腔溃疡，溃疡面凹、周围充血，伴失眠、呃逆、纳差，大便偏干，苔微黄，脉弦数。辨证：心肝火旺。治法：清心、解郁、安神。

本次所开处方如下：

柴胡10g 枳壳10g 郁金10g 香附10g

青皮10g 陈皮10g 石斛20g 黄芩10g

赤芍15g 白芍15g 丹皮15g 川芎10g

降香10g 旋复花10g 代赭石30g 石菖蒲10g

制远志10g 枣仁15g 生甘草10g 莲子心10g

茵陈20g 白茅根30g 栀子10g 合欢花10g

总为7剂，每日1剂，以水煎服。

由中药剂结合快速针灸治疗。在患者二诊时，结果口腔溃疡明显减轻，余症如前。因此继服7剂嘱注意饮食起居。

由此可见，反复发作性口疮常是由过量吸烟、饮酒、食用辛辣食物及思想过度，造成口腔内火气积聚、燃烧、蒸发所致。身体虚弱或者发烧也可能是造成肾脏损伤和引起粘膜炎症的原因，从而导致溃疡。尽管口腔溃疡是有限的，但实际上是由脏腑阴阳的全面失衡所引起的。中医药疾病的治疗是基于循证医学，根据患者的具体情况灵活处理。

从心肝论治反复发作性口疮有着较好的疗效，但是在日常治疗过程中，除了口腔溃疡的药物及针灸治疗外，还要重视患者的生活调理。为防止口腔溃疡愈合后复发，特别要注意口腔卫生，多吃新鲜蔬菜水果，保持正常心理状态，适当进行体育锻炼，注意劳逸结合，适量多饮水，保持大小便通畅。

参考文献

[1]王永.1例反复发作性口疮治验[J].世界最新医学信息文摘，2019:202.

[2]田锋亮，邱红.清肝泻脾法论治急性期复发性口疮[J].中国中医急症，2017:192-194.

[3]杨云霜，姚杰，周晟芳.从心肾同治论治复发性口疮的临证经验[J].环球中医药，2021，14(05):931-934.

[4]严忠婷,方向明.从脾胃论治复发性口腔溃疡临证心得[J].江苏中医药,2020:55-57.

[5]吴海鸽,王艳,李菲,贾跃进.从肝脾失调论治亚健康状态[J].中医药临床杂志,2016:1219-1220.

1[?] 王永.1例反复发作性口疮治验[J].世界最新医学信息文摘，2019:202.

2[?] 田锋亮，邱红.清肝泻脾法论治急性期复发性口疮[J].中国中医急症，2017:192-194.

3[?] 杨云霜，姚杰，周晟芳.从心肾同治论治复发性口疮的临证经验[J].环球中医药，2021，14(05):931-934.