针灸推拿联合康复疗法治疗脑卒中后肩痛疗效探究

针灸推拿联合康复疗法治疗脑卒中后肩痛疗效探究

赵洪丽

山东省肥城市中医医院 山东 肥城 271600

【摘要】目的 分析针灸推拿+康复疗法治疗脑卒中（CVA）后肩痛的临床疗效。方法 将60例CVA后肩痛患者作为本次研究对象，均来源于我院2020年4月—2021年6月期间，按随机数字表法将其分为实验组、对照组，对照组实施康复疗法，实验组实施针灸推拿+康复疗法，分析2组临床疗效。结果 治疗后实验组疼痛状况（VAS）评分明显低于对照组，且运动功能评定量表（FMA）评分明显高于对照组（P<0.05）。结论 CVA后肩痛患者实施针灸推拿+康复疗法可获得显著价值，能够有效缓解疼痛程度，提高其肢体运动功能。

【关键词】 针灸；推拿；康复疗法；脑卒中后肩痛

目前，临床已将肩痛归纳为脑卒中（CVA）常见并发症之一，相关数据统计，具有61%CVA患者伴有该类并发症，以偏瘫后半个月最为多见，且具有2/3患者于发作后四周内出现^[1]。临床症状可表现为患侧肩关节周围疼痛，且逐渐放射至手部，同时伴有肩关节主动、被动活性障碍、活动范围缩小、局部肿胀、静息时自发性疼痛。研究发现，该疾病对患者生理、心理均带来严重影响，直接危及患者肢体康复。因此予以CVA后肩痛患者提供针对性治疗方案，积极改善一定程度的疼痛，促进肢体康复显得十分关键。近年来，随着我国中医技术不断完善，针灸推拿+康复疗法逐渐应用于临床，且治疗CVA后肩痛患者可获得显著价值，疗效明显，可促进患者肩部疼痛得到明显改善。鉴于此，本文选取CVA后肩痛患者实施针灸推拿+康复疗法进行分析，现详细如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将60例CVA后肩痛患者作为本次研究对象，均来源于我院2020年4月—2021年6月期间，按随机数字表法将其分为实验组、对照组，男女比例分别为：15:15、16:14例；年龄依次为45—75岁、46—74岁，平均值依次为（60.14±2.51）岁、（60.74±2.38）岁。两组基础信息无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施康复疗效，（1）体位疗法：选择一软枕，放置于患者肩胛骨处于，并协助患者患肢向前拉伸，且伸肘关节、展肩，将前臂旋转，实施患侧向上卧位，此动作时间维持15min。同时协助患者取坐卧位，将其患肢放置于桌子上方，随后将其患肢缓慢托起，反复练习30—60次。（2）手法活动肩胛骨：协助患者取仰卧位，操作人员从其腋下，将手放置于患者肩胛骨，通过手掌托住患者肩胛骨，做肩胛骨向上运动。随后协助患者取坐位，操作者一手放在患者肩胛骨上，另一只手托住患者上肢，做牵拉、环状运动。（3）作业疗法：将患者健侧上肢，通过线绳缠绕，由近端至远端，再缠绕其手指，每个手指需缠绕一遍，并嘱咐患者患肢重复上述操作。实验组在上述基础上实施针灸推拿治疗，针灸：协助患者取仰卧位，于患者肩部及上肢取穴，如合谷、内关、曲池、阳谷、臂臑、肩髃、云门、中府等，其次选择一次性无菌针，对上述穴位进行常规消毒，行提插捻转手法，促进患者局部产生酸胀感，并向周围放射，时间约1min，留针时间维持0.5h，每隔5min行针一次，1次/d，10d一个疗程，疗程间隔3d，治疗时长为5疗程。推拿：于患者患侧肢体上实施推拿，通过按揉法、滚法、提捏法实施治疗，特别是在患处来回施术，在施术期间，需评估患者耐受程度，在肩关节处实施被动拉伸运动，扩展患者活动范围，松解筋肉，改善其疼痛程度，同时在患者肩部，通过取擦法实施透热治疗，最后搓抖患肢，结束治疗，1次/d，一次20min，10d一疗程，疗程间休息3d。治疗时间为5疗程。

1.3观察指标

（1）观察治疗前、治疗后10d疼痛状况（VAS），VAS评分如下^[2]：0—2分无痛，3—4分轻微疼痛，5—6分中度疼痛，7—8重度疼痛，9—10极度疼痛。（2）观察治疗前、治疗后10d肢体运动功能，选择简易运动功能评定量表（FMA）对患者上、下肢运动功能实施评价^[3]，该量表包括50各项目，其中上肢项目33个，下肢项目17个，上肢66分，下肢34分，分值越高表示患者肢体运动功能越佳。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（ ±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组治疗前VAS、FMA评分比较无统计学意义（P>0.05），治疗后实验组VAS评分明显低于对照组，且FMA评分明显高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 2组VAS、FMA评分比较（±s，分）

3讨论

依据祖国医学各专著记载，均未见“CVA后肩痛”病名，该症于古代多归属于“痹症”范畴，古代医学对其病因机制实施全面探究：“元气即虚，势必无法通达于血脉之中，造成血行无力，而停留成瘀”。经脉失养、元气亏虚、瘀停血留、乃至疼痛，进而得知“虚”、“淤”为治疗本病的重要原则。

目前，临床针对CVA后肩痛，通常选择物理治疗、药物治疗以及保护性措施等，但以运动疗法及体位干预最为多见，在常规康复治疗中，患者肢体功能相对较为关键，能够有效规避患者肩关节半脱位及韧带损伤。而本次治疗中，通过针灸推拿手段，实施循经取穴，能够促进患者达到气血通畅，使肢体、经脉取得滋润及养护作用，体内阴阳平衡，进而达到通则不通作用。而针灸治疗在中国医学上具有几千年历史，其具有通脉化瘀、舒筋活血等作用，主要通过针刺入学，利用不同行针手法刺激穴位，进而达到抑制或兴奋状态。同时针灸能够获得补实泄虚、阴阳调和等功效，进而促进机体达到阴阳平衡，使患者肢体运动功能恢复，强化康复训练功能^[4]。推拿为后，梳理气血，能够改善患者在运动康复中所产生的疲劳感，且缓解训练期间的各类不适及肌肉紧张。同时联合康复疗法加以巩固，则能够全面强化患者肢体运动干预，缓解一定程度的疼痛，进而取得显著成效。本文研究发现，实验组VAS评分明显低于对照组，且FMA评分明显高于对照组，进一步证实，针灸推拿+康复疗法治疗CVA后肩痛效果显著，不仅能够消除疼痛，还有效改善肢体运动功能

综上所述，针灸推拿+康复疗法应用于CVA后肩痛患者中可取得满意疗效，值得临床应用及推广。

参考文献

[1]成俊英.强化肩胛带训练与针灸、康复锻炼联用对脑卒中后偏瘫肩痛患者肢体功能和改良巴氏指数的影响[J].中国基层医药,2021,28(3):362-365.

[2]郭瑞,刘悦.强化肩胛带训练及早期康复治疗对经针灸治疗脑卒中后偏瘫肩痛的临床疗效[J].解放军医药杂志,2016,28(3):92-95.

[3]常雪利.针灸治疗对脑卒中后偏瘫颈肩痛患者疼痛改善及预后的影响[J].陕西中医,2019,40(4):525-527.

[4]李春霞.针灸配合中医护理干预缺血性脑卒中后肩痛患者的疗效观察[J].山西医药杂志,2016,45(12):1478-1481.