无创呼吸机治疗急性左心功能不全患者中的不适原因及护理干预体会

无创呼吸机治疗急性左心功能不全患者中的不适原因及护理干预体会

高霞

烟台桃村中心医院 烟台市栖霞市 265301

【摘要】目的 分析无创呼吸机治疗急性左心功能不全患者中的不适原因，总结护理干预措施。方法 基于特定时间（2020年5月-2021年5月）及固定范围内（本院），选取急性左心功能不全患者54例，登记、记录其使用无创呼吸机出现不适症状的原因，分析原因，制定护理策略。结果 不适原因为：鼻粱、颊部压痛17例，咽喉部不适19例，鼻梁、颊部皮肤损伤9例，紧张恐惧23例，咳痰不畅5例，呼吸道干燥4例，胃肠胀气6例，憋气感8例，通气模式设置不当1例，参数设定不合理3例。结论 急性左心功能不全患者使用无创呼吸机治疗，效果理想，但在使用中可能会出现多种不适，需给予相应护理干预。

【关键词】急性左心功能不全；无创呼吸机；不适原因；护理

急性左心功能衰竭是一种常见且严重的心脏疾病，传统多采用药物治疗，但疗效不佳者，需给予机械通气，效果理想；需要指出的是，机械通气是一种常用治疗手段，有无创、有创之分，有创机械通气会增加患者痛苦，因而不被患者所接收，而无创机械通气凭借其无创、操作简便等优点，越发成为治疗之首选。无创呼吸机能够向患者提供两个水平的压力支持（呼、吸气），且通过相互转换来达到辅助通气的目的，具有并发症少、操作简便、无需插管等优点，受患者欢迎^[1]；此方法能够在较短时间内达到缓解低氧血症的目的，但无创呼吸机在实际使用中，也会给患者带来一些不适，需患者给予配合与耐受。本文围绕急性左心功能不全患者在无创呼吸机治疗中所出现的不适情况，分析原因，提出护理方案，现探讨如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2020年5月-2021年5月间，对本院收治的急性左心功能不全患者进行选取，共计54例，其中，最小年龄25岁，最大65岁，平均（59.41±3.79）岁，男32例，女22例，使用鼻罩34例，面罩20例。均采用BiPAP无创呼吸机。

1.2方法

围绕54例患者，采用本院自制“无创呼吸机应用过程不适记录表”进行记录，不适症状包含鼻粱、颊部压痛，咽喉部不适，鼻梁、颊部皮肤损伤，紧张恐惧，咳痰不畅，呼吸道干燥，胃肠胀气，憋气感，通气模式设置不当，参数设定不合理，分析原因。

2.结果

54例患者不适症状情况，见表1。

表1 54例患者不适症状（例）

3.讨论

从本文结果可知，造成无创呼吸机治疗中患者不适的原因为咽喉部不适、紧张恐惧、鼻窦颊部压痛、鼻梁皮肤损伤、憋气感等。针对这些原因，制定如下护理措施：

3.1心理护理

护士应最大程度将患者所存在的恐惧、紧张心理消除掉，与其构建优质护患关系。部分患者可能认为使用呼吸机，证明自己有着较重的病情，外加对呼吸机存在认知偏差，存在抵触情绪，因而会导致人机不同步，对无创通气效果造成影响。对此，在使用无创呼吸机过程中，每位医护人员在对适应证充分掌握的前提下，应做到工作有条理、有计划、有规律，遇事沉着冷静，对患者情况的变化进行及时处理，将其疑惑心理消除掉，增强治疗信心。医务人员需要将患者及家属的心理工作做好，讲解无创呼吸机的原理、效果与安全性，借此争取其配合，消除恐惧、紧张感

^[2]。

3.2鼻、颊部护理

使用无创呼吸机时，要调整鼻、面罩固定带的拉力，当用固定带予以固定后，在进行鼻、面罩连接时，在鼻翼两侧、鼻根部的皮肤处，均需要贴一块皮肤保护贴，以此减少摩擦，若患者难以保持口腔闭合，可采取口鼻或者下颌托面罩^[3]。对于鼻塞者，为促进其上气道阻力的减轻，可给予呋麻液滴鼻（0.1%）。对患者皮肤受压情况进行密切观察，定时放松，每间隔4h放松1次，每次15~30min，且按摩局部皮肤。

3.3呼吸道护理

当无创呼吸机处于通气间歇期，进行雾化吸入，与呼吸机湿化器相连接，进行加温、加湿。如果患者有口干不适感，在询问意识且同意后，间歇断开呼吸机，适量饮水，使呼吸道处于通畅状态，并引导患者自行咳痰、咳嗽^[4]。用无创呼吸机前，将呼吸道分泌物清除干净，借助雾化吸入，将黏稠痰液清除，还可给药促排痰。

3.4胃肠胀气护理

在治疗中，若患者出现胃肠胀气，护士可按摩患者腹部，采用芒硝热敷腹部。待病情改善后，可在饭后适当停机，时间30~60min，必要时还可置入胃管，促排气，减轻胃肠胀气情况。

3.5对呼吸机参数进行调节

无创呼吸机通气模式以及参数的调节，通常采用同步/时间（S/T）模式，设置呼吸机参数：呼吸频率12~20次/分钟，氧流量5~7L/min，呼气末正压为10~20cmH₂O，吸气压为8~16cmH₂O。调节参数秉持自低水平开始原则，待患者能耐受后，再不断上调。为了能够促进患者首次使用鼻、面罩相应协调性的提升，减少憋气感，首先试机，对电源以及呼吸机各管道性能进行检查，然后将鼻、面罩将患者口鼻部罩住，将氧气接上，适应5分钟后，将鼻、面罩固定好，然后在接上已经调节的无创呼吸机，压力水平自低调开始，适应20分钟后，不断调高压力水平到患者最舒适。

参考文献：

[1]张蕾. 无创呼吸机在急性左心衰竭患者治疗中的应用价值[J]. 医疗装备, 2020, 33(4):126-127.

[2]陈秋云, 林秋丽. 针对性护理在急性心肌梗死并发左心衰竭患者无创呼吸机治疗中的应用效果[J]. 医疗装备, 2019, 32(10):179-180.

[3]王国华, 蔡惠娜, 李秋凤. 无创正压通气呼吸机治疗急性左心衰竭患者的临床效果[J]. 医疗装备, 2019, 32(8):21-22.

[4]李江科, 陈少军, 陈艳俏,等. 无创呼吸机治疗早期急性左心衰伴呼衰疗效观察[J]. 中国卫生标准管理, 2019, 10(9):85-87.

作者简介：高霞（1978-02），女，汉族，籍贯：山东省烟台市栖霞市桃村镇，当前职务：护士长，当前职称：主管护师，学历：本科，研究方向：内科护理学