肝细胞癌患者术前CT表现及与病理分级的关系

肝细胞癌患者术前 CT表现及与病理分级的关系

刘永辉 1 彭嫒 2

1. 宜春市第二人民医院 放射科 江西 宜春 336000

2. 宜春市第二人民医院 超声科 江西 宜春 336000

【摘要】目的：分析肝细胞癌患者术前CT表现及与病理分级的关系。方法：选取医院2020年1月至2021年4月收治的58例肝细胞癌部分切除术患者，术前均接受CT检查，以术后病理结果作为金标准，观察患者供血分型，比较CT检查与术后病理结果。结果：58例肝细胞癌患者供血分型以肝动脉型、门静脉与肝动脉双重供血型为主，分别占65.52%和25.86%。CT检查淋巴结肿大、肝硬化检出率高于病理结果，肿瘤内坏死检出率低于病理结果（P＜0.05）。病理分级Ⅰ级、Ⅱ级共36例，Ⅲ级、Ⅳ级共22例；Ⅲ级+Ⅳ级患者病灶直径以及侵袭转移、病灶边缘模糊、病灶内出血坏死比例明显高于Ⅰ级+Ⅱ级患者（P＜0.05）。结论：CT在肝细胞癌患者术前检查中具有较高应用价值，可以对病理分级进行准确评估，值得临床重视。

【关键词】肝细胞癌；CT检查；病理分级；诊断效果

肝细胞癌是临床中最常见的恶性肿瘤之一，随着手术技术的进步和传统放疗、化疗及新辅助治疗的实施，早期肝细胞癌患者预后得到明显改善，但是由于发病早期并无明显典型症状，大多数患者确诊时已经处于中晚期，措施最佳治疗时机^[1]。CT检查是诊断肝细胞癌的主要方式，能够明确病灶范围、部位以及与周围器官组织的关系等，具有无创、检查方便等优点^[2]。本研究分析了肝细胞癌患者术前CT表现及与病理分级的关系，旨在为临床诊治提供参考依据。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2020年1月至2021年4月收治的58例肝细胞癌部分切除术患者，病例入选标准：（1）年龄在18岁以上；（2）均接受部分切除术治疗；（3）均为单一病灶；（4）对本研究知情同意。排除标准：（1）入组前接受靶向治疗、介入治疗、化疗等治疗者；（2）伴有其他恶性肿瘤；（3）病例资料不齐整。58例患者中，男性36例，女性22例；年龄29-73岁，平均年龄（50.16±8.67）岁。

1.2 方法

所有患者均接受CT检查，选取德国西门子公司生产的Definition AS 64排螺旋CT机进行多层螺旋CT检查，先进行CT平扫，扫描参数设置：螺距为0.8，管电压为110 kV，管电流为180 mAs，层厚为5 mm；在平扫完成之后进行增强扫描，碘注射80 mL罗胺注射液，动脉期位注射后30秒，静脉期为注射后55秒，平衡期为注射后180秒，层厚为1 mm，扫描范围由膈顶至肝脏下缘。所有患者检查操作均由经验丰富的医师进行，并对平扫、动脉期以及静脉期CT检查图像进行分析。

1.3 病理分级

分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级，其中癌细胞形态与正常干细胞类似，且核浆比例正常为Ⅰ级；略见异形，核浆比例大于或者接近正常，胞浆颗粒性以及嗜酸性较强为Ⅱ级；异形性较明显，核分裂象较多，胞浆嗜碱性为Ⅲ级；核浆比例显著增大，形态变异较大为Ⅳ级^[3]。

1.4 统计学处理

通过SPSS22.0进行统计学分析，计量资料采用均值±标准差( )表示，采用t检验。计数资料以构成比和（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示存在显著差异。

2 结果

2.1 肝细胞供血分型

58例肝细胞癌患者供血分型以肝动脉型、门静脉与肝动脉双重供血型为主，分别占65.52%和25.86%。（表1）

表1 肝细胞供血分型（n）

2.2 CT检查结果与术后病理结果对照

CT检查淋巴结肿大、肝硬化检出率高于病理结果，肿瘤内坏死检出率低于病理结果（P＜0.05），肿瘤直径≥3 cm、肝静脉或门静脉癌栓检出率与病理结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（表2）

表2 CT检查结果与术后病理结果对照（%）

2.3 CT表现与病理分级的关系

58例患者中，病理分级Ⅰ级、Ⅱ级共36例，Ⅲ级、Ⅳ级共22例；Ⅲ级+Ⅳ级患者病灶直径以及侵袭转移、病灶边缘模糊、病灶内出血坏死比例明显高于Ⅰ级+Ⅱ级患者（P＜0.05）。（表3）

表3 CT表现与病理分级的关系

3 讨论

目前，肝细胞癌患者术前常用检查手段有CT、MRI、DSA以及超声等，其中CT能够明显减轻伪影对影像结果的干扰，而且还可以进行增强扫描及多期扫描，能够对疾病进行定量以及定性诊断。肝细胞癌影像学诊断主要是根据肝脏的血流动力学变化情况进行的，本研究结果显示，58例患者中供血分型以肝动脉型、门静脉与肝动脉双重供血型为主，分别占65.52%和25.86%，无一例门静脉供血型，这与临床相关研究结果基本一致^[4]。

本研究中，通过与病理结果对照发现，CT检查淋巴结肿大、肝硬化检出率高于病理结果，肿瘤内坏死检出率低于病理结果，但肿瘤直径≥3 cm、肝静脉或门静脉癌栓检出率与病理结果比较差异无统计学意义。由此可以看出，CT检查可以准确显示肝细胞癌患者肝静脉或门静脉癌栓情况，以及病灶大小情况，从而为手术治疗提供直接影像学依据；不过由于癌细胞的生长速度较快，在供血无法满足需求时会出现坏死，而供血丰富时则会出现瘤内出血的情况，因而在不同时期CT检查结果也不尽一致，从而与病理结果并不完全相同

本研究中，通过分析CT表现与病理分级的关系发现，Ⅲ级+Ⅳ级患者病灶直径以及侵袭转移、病灶边缘模糊、病灶内出血坏死比例明显高于Ⅰ级+Ⅱ级患者。由于病灶体积越大越容易向外生长，极易出现转移或者侵袭的情况；边缘模糊的病灶主要为双供血，表现为低分化的分化状态；处于高分化的病灶，由于肿瘤血管并不成熟，因而极易出现瘤内出血的情况^[5]。

综上所述，CT在肝细胞癌患者术前检查中具有较高应用价值，可以对病理分级进行准确评估，值得临床重视。

参考文献

[1]祝桂琦,唐政,史颖弘等.精准医学时代肝细胞癌的系统治疗[J].临床肝胆病杂志,2020,36(10):2173-2178

[2]孙大勇.多层螺旋CT双期增强扫描与CT平扫在肝小细胞癌中的诊断价值研究[J].实用癌症杂志,2019,34(3):460-462.

[3]中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局.原发性肝癌诊疗规范(2017年版)[J].中华消化外科杂志,2017,16(7):705-720.

[4]李万湖,董帅,胡旭东,等.多层螺旋CT血管造影对原发性肝癌动静脉瘘和肝外供血动脉评估价值[J].中华肿瘤防治杂志,2017,24(11):755-758.

[5]马志强.肿块型肝内胆管细胞癌与低分化肝细胞癌CT影像学特征研究[J]. 现代医药卫生,2019,35(12):1856-1858.