摘要目的探讨中老年维持性血液透析（hemodialysis，HD）患者认知功能损伤对其全因死亡的影响。方法本研究采用前瞻性队列研究方法，选取2017年4月至6月期间北京市11个血液透析中心的维持性HD患者，对认知功能进行评估，根据第五版《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-V）标准将患者诊断并分为认知功能正常组和损伤组；随访至2018年6月，终点事件为全因死亡。比较两组患者临床特征，采用Kaplan-Meier生存曲线比较累积生存率差异；采用多因素Cox比例风险回归模型分析患者全因死亡的影响因素，确定认知功能损伤及不同认知域损伤与全因死亡的关系。结果本研究共纳入613例维持性HD患者，其中认知功能损伤组496例（80.91%）。与认知功能正常组比较，认知功能损伤组呈现高龄，长透析龄，高比例的糖尿病、高血压和脑卒中病史，高水平血清iPTH，较低的受教育程度及尿素清除指数（均P<0.05）。随访（49.53±8.42）周后，Kaplan-Meier生存分析结果显示，认知功能损伤组患者累积生存率显著低于认知功能正常组（Log-rank χ2=8.610，P=0.003）。多因素Cox回归分析结果显示，糖尿病史（HR=2.742，95%CI 1.598~4.723，P<0.001）、冠心病史（HR=1.906，95%CI 1.169~3.108，P=0.010）、透析龄（每增加1个月，HR=1.007，95%CI 1.003~1.011，P=0.001）、血浆白蛋白水平（每增加1 g/L，HR=0.859，95%CI 0.809~0.912，P<0.001）、认知功能损伤（HR=2.719，95%CI 1.088~6.194，P=0.032）与全因死亡独立相关。认知域中，记忆力损伤（HR=2.571，95%CI 1.442~4.584，P<0.001）和执行功能损伤（HR=3.311，95%CI 1.843~5.949，P=0.001）以及3、4、5个认知域联合损伤（HR=5.746，95%CI 1.880~17.565，P=0.002；HR=12.420，95%CI 3.690~41.802，P<0.001；HR=13.478，95%CI 3.381~53.728，P<0.001）亦与全因死亡独立相关。结论认知功能损伤是中老年维持性HD患者全因死亡增加的独立风险因素；记忆力、执行功能认知域损伤以及3、4、5个认知域联合损伤患者全因死亡风险显著升高。
