高危药品在门诊药房管理中存在的问题和解决策略

高危药品在门诊药房管理中存在的问题和解决策略

林立斌

广州医科大学 广东省江门市 529100

【摘要】医院是管理关键单位，当涉及到供应物流时，这种临界性变得更加明显。在医院中医院药房是有效和安全治疗患者不可或缺的核心。

【关键词】药房管理；临床药师；工作模式；病房

1.前言

人口老龄化增加了全球慢性病的负担，解决与复杂人群慢性病管理问题既有道德上的必要性，也有实践上的必要性，现有计划往往不能适当地满足这些人群的需求，这导致参与计划的程度较低，慢性病管理不理想，医疗保健利用率较高。与急性病不同，慢性病需要在医疗保健环境之外、社区或初级保健环境中，在药物治疗方面的持续护理管理、生活方式管理、健康行为改变，包括药物治疗评估、患者药物教育、药物监测、免疫接种、疾病自我护理以及处方。由于慢性病而服用多种药物的患者存在药物重复、相互作用或不良副作用的高风险，这可能导致住院时间延长和费用增加。为了提高治疗的安全性和有效性，这些患者必须满足特定的需求。临床药理学是一门基础药理学与临床医学相结合的专业学科，临床药剂师为处方的开发提供了宝贵的支持，有助于处方应用后可更好的对患者进行管理，有效促进药物应用的安全性。

2. 临床药师对于医院管理的重要性

药师对药物有深入的了解，并结合对生物医学、药学、社会行为学的基本理解，临床药剂师负责在直接患者护理环境中管理药物治疗，无论是独立执业还是与其他医疗专业人员协商或合作。临床药师的职能包括全面的药物管理（即，处方、药物监测、药物的调整）、非药物指导和护理协调。跨学科合作使药剂师有机会在许多不同的临床环境中通过多种方式给予患者护理或咨询，包括疾病管理、初级护理或专科护理。药剂师可有效加强疾病的管理，其中主要包括内分泌疾病、慢性或急性疾病、心血管、呼吸、胃肠或其他系统。临床药剂师应用有助于改善健康和生活质量的相关知识。在医疗保健系统内，临床药剂师是药物治疗使用方面的专家，药师会定期向患者和卫生保健专业人员提供药物治疗评估和建议。临床药剂师是安全、适当和经济高效使用药物的科学有效信息和建议的主要来源，经过获取病史和用药记录，检查用药错误，包括处方、配药和给药错误，识别药物相互作用，监测ADR，建议给药方案个性化，提供患者咨询等。药师还提供有关药物和医疗设备使用的信息，如吸入器、胰岛素笔、滴眼液、鼻喷雾剂等。且临床药剂师参与重症监护病房查房、临床讨论，有助于识别、预防或减少药物相互作用。

2. 临床药师在病房药房管理的应用模式

3.1重视患者用药的医学服务

药剂师纳入病房药房中可以改善慢性病管理和药物的最佳使用，此外，药剂师参与患者护理可能有助于减少不适当的药物使用，特别是在老年人中。药剂师进行药物检查和优化后，接受不适当药物治疗的患者比例显著下降。与常规护理相比，药剂师主导的护理与类似的办公室、紧急护理、急诊就诊发生率、住院治疗减少，患者增加药物的数量或剂量增多，可有效的改善患者状况。药剂师可以就糖尿病知识、自我监测血糖、定期检查收缩压、体重、，和血清胆固醇水平。药剂师还可以就非药理学管理策略（如饮食控制、运动治疗、低血糖症状的早期识别（视力模糊、心跳加快、出汗、疲劳、头痛、头晕、思维障碍、癫痫和昏迷）及其管理提供咨询。

3.2加强病房药师、临床药师两者的工作配合

科室传送诊单之后，病房药师会在短时间之内转交至临床药师，这样可确保临床药师负责的病区用药监护状况，并且还可保障其他科室的用药监护。若其条件允许，临床药师需要回诊，以保障患者用药的合理性、规范性和科学性。并且，在日常工作中，临床药师需要端正工作态度，不仅仅需要给予病区患者的用药监护、干预，并且还需要和病房药师之间的工作配合，以提升其药学服务质量。

3.3全程药学服务

许多因素包括社会经济状况、对药物的信念、共病、药物的可用性、医疗保健、健康知识水平、药物数量、治疗持续时间、年龄、性别、文化、教育程度、疾病知识和治疗与依从率相关。在农村人口中，缺乏药物供应、对疾病和治疗的认识程度低、买不起药。除了接受任何药物治疗外，临床药师应建议患者改变生活方式。药剂师可在心血管疾病的一级和二级预防中发挥相关作用，主要通过患者教育和咨询、药物安全管理、药物检查（药物-食品和药物-药物相互作用的检查）、监测和协调，检测和控制特定心血管风险因素（如血压、血糖、血脂）和临床结果。药剂师干预可以增加患者对自身状况的了解，从而积极改变他们对药物的信念，增加药物强化治疗而不显著改变药物依从性，改变影响依从性的因素，通过降低抗高血压药物治疗患者的血压水平提高依从性和患者生活质量，增加转诊接受度。目前，最有效的干预措施包括更方便的护理、信息、提醒、自我监控、强化、咨询、家庭治疗、心理治疗、危机干预、电话随访以及支持性护理。除此之外，临床药师需要加强患者的用药教育，除了参与查房、临床知识干预、药学信息分析等外，还需要了解临床知识，以保障患者用药的安全性。临床药师除了加强病房的巡视之外，还需要加强用药后状况的观察，以减少不良用药事例的频发。患者出院之后，需要加强药物的干预，让患者增强个人的用药合理性，减少用药后不良事件的发生。

【参考文献】

[1]王瑞麟,李思聪,贾彤,张昕怡,唐宁佳,聂小燕,史录文.医疗卫生体制改革背景下我国药师队伍发展趋势分析[J].中国医院药学杂志:2021,07(04):1-9.

[2]陈月明.药师对门诊药房不合理处方的干预效果分析[J].中国实用医药,2021,16(16):169-171.

[3]计成,代晶,李林通,王皓,孙玲君.三级医院团队与社会药房执业药师合作管理糖尿病成本-效果分析[J].中国药业,2021,30(07):12-16.

[4]姚怡.临床药师学习病区药房管理对医院医嘱审核能力的影响[J].中医药管理杂志,2021,29(06):103-104.

[5]杨利红.门诊药房药师强化用药指导对高血压患者疗效的影响[J].人人健康,2020(12):298.

作者简介：林立斌（1986-06-20），男，汉族，籍贯：新会，当前职务：药师，当前职称：主管药师，学历：本科，研究方向：药学