新型冠状病毒感染性肺炎定点收治医院发热门诊病毒核酸拭子留取经验探讨

新型冠状病毒感染性肺炎定点收治医院发热门诊病毒核酸拭子留取经验探讨

蔡小燕

四川省人民医院科室：心身医学科 0000

摘要：目的研究分析新型冠状病毒感染性肺炎定点收治医院发热门诊病毒核酸拭子留取经验^[1]。方法选择2020年1月-2020年6月医院接收的20例新型冠状病毒感染性肺炎，对其进行核酸拭子检测，对照组采用鼻拭子，观察组采用咽拭子，比较两组留取有效性。结果通过对比，观察组留取有效率100%，对照组留取有效率100%，两组间无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。结论病毒核酸鼻咽拭子的保留是一项重大任务^[2]，标本保存的正确性和效率对患者的后续诊断和治疗有很大意义。规范护士标本的采集、保存和送检流程，做好终末消毒工作，防止交叉感染。

关键词新型冠状病毒；发热门诊；核酸拭子

新型冠状病毒肺炎是由新型冠状病毒（COVID-19）引起的肺炎。这是一种急性传染性肺炎，有人传人的特征。在感染的早期，患者有发热、疲劳和干咳的症状。在严重的病例中，可能出现呼吸困难、呼吸窘迫综合征或感染性休克。该病主要通过飞沫和接触传播，在封闭和不通风的地方可能存在气溶胶传播的风险。这种疾病没有特殊的治疗方法，预防和隔离是最有效的保护措施。按照有关指南，病毒核酸拭子保留是诊断和治疗新冠病毒肺炎的最重要方法之一。本文主要分析新型冠状病毒感染性肺炎定点收治医院发热门诊病毒核酸拭子留取经验^[3]，以下为具体内容。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2020年1月-2020年6月医院接收的20例新型冠状病毒感染性肺炎，对其进行核酸拭子检测，每组10例。对照组男6例，女4例，年龄43~69岁,平均53岁；观察组男5例，女5例，年龄42岁~68岁，平均54岁。

纳入对象：（1）发热和/或呼吸道症状；（2）新型冠状病毒肺炎的影像学特征。（3）在发病早期，白细胞总数正常或减少，或淋巴细胞计数减少。

1.2方法

（1）采集人员防护措施

严格执行三级防护：穿戴一体式防护服、一次性工作帽、护目镜、防护面罩、N95口罩、防水鞋套、三层一次性橡胶手套，必要时穿防水围裙或防水隔离服。采集样品或手套损坏时，应立即摘下手套，用快干手用消毒剂消毒或用流动水冲洗，并戴上新的三层一次性橡胶手套。

（2）患者防护措施

要求每位患者佩戴外科口罩或N95口罩。指导台向不戴口罩的患者免费提供外科口罩，并指导他们正确佩戴口罩。

（3）采集室防护

采集室需灯光明亮；保持室内空气流通；循环空气消毒器工作24小时；至少每4小时开启一次臭氧消毒功能，臭氧消毒时间为半小时。由于臭氧具有刺激性气味，长期暴露在高浓度臭氧下会产生强烈的呼吸道刺激。因此，臭氧消毒期间，人员不得进入收集室。

（4）标本运送员防护措施

与采办人员的防护措施相同。样本箱内设有两层传染性垃圾袋。样品运输过程中，样品箱应密封。使用过的样本箱应喷洒1000mg/L氯消毒剂或用含75%酒精的棉布擦拭。回到发热门诊后，脱下手套，用快干手消毒剂消毒或用流动水冲洗，戴上新的三层橡胶手套。

（5）标本防护

将病毒核酸咽拭子样本密封在三层密封袋中。可在24小时内检测到的样品可在4℃下保存；24小时内无法检测到的试样应在-70℃或以下保存（如果没有-70℃的保存条件，则应在-20℃的冰箱中临时保存）。设立一个专门的图书馆或柜台，分别存放标本。试样管应垂直放置，避免倾斜和倒置，以防止试样倾倒。申请表应与样本分开放置，以避免污染。

1.3观察指标

比较两组留取有效率。

1.4统计学方式

采用SPSS.20软件对数据进行分析处理，计量资料以卡方检验表示，计数资料以%表示，t为检验，如果P＜0.05，两组之间存在差异，有统计学意义。

2结果

通过对比，观察组留取有效率为100%，对照组为100%，两组无差异，不具统计学意义（P＞0.05），见表1。

3讨论

与咽拭子相比，鼻拭子可减少病毒的暴露面积和液滴传播的风险，安全性高。鼻腔无畸形、堵塞和出血时，最好收集鼻咽拭子。咽拭子采集可用于有鼻拭子采集禁忌症的患者，如鼻部疾病、鼻畸形、鼻出血等，或鼻腔狭窄的婴儿。一次只能有一名患者进入标本采集室。其他需要采集标本的患者及其家属应分散坐在大厅里，相距超过1米。在护士叫他的名字之前不要进入，以免交叉感染。采集样本前需打开台式风扇，收集人员站在上风口，患者站在下风口，收集人员的头部和面部距离患者1米以上，收集过程中注意不要触摸患者。这样可以减少飞沫、体液和分泌物的传播。在收集咽拭子的过程中，患者可能会因咽部刺激而出现恶心和咳嗽。护士应在采集样本前告知可能的反应，提醒患者恶心和咳嗽时迅速戴上口罩，将脸转向一侧，不要对着采集器咳嗽。如果怀疑有液滴飞溅，收集器应更换全套防护用品并做好消毒工作。随着疫情的发展，支持发热门诊的护士人数也相应增加，人员流动性大。为确保标本采集的准确性，减少交叉感染，降低标本采集人员感染的风险，医疗机构应从标本采集护士处采集肺炎核酸拭子的标准流程，并进行岗前个人防护培训，并建立相应的考核机制。评估内容包括：（1）新型冠状病毒肺炎的基本知识（2）防护用品的磨损（3）病毒核酸鼻咽拭子的收集；（4）标本的保存和运输；（5）环境和物品的消毒和处置（6）特殊情况下的应急计划。

4小结综上所述，在新冠病毒肺炎期间，指定医院发热门诊样本的采样、保存和检查过程，以及采样护士防护措施和终端消毒的经验，在提高相关呼吸道传播疾病样本的准确性和有效性，降低感染风险方面发挥重要作用。

参考文献

[1]蒋海珍,毛艳,张丽,等.新型冠状病毒肺炎疑似患者鼻咽拭子标本采集环节的管理实践[J].中西医结合护理（中英文）2020年6卷3期,159-162页,2020.

[2]刘焱斌,刘涛,崔跃,等.鼻拭子与咽拭子两种取样方法在新型冠状病毒肺炎核酸筛检中的比较研究[J].中国呼吸与危重监护杂志,2020,v.19(02):47-49.

[3]黄婉婷,于坤华,郭晓迪,等.新型冠状病毒感染性肺炎定点收治医院发热门诊病毒核酸拭子留取经验探讨[J].当代护士（中旬刊）2020年27卷11期,136-138页,2020.