人工肝血浆置换术治疗肝衰竭病人的临床疗效及预后研究

人工肝血浆置换术治疗肝衰竭病人的临床疗效及预后研究

郭惠惠

漳州市医院 , 福建 漳州 363000

[摘要]目的：研讨人工肝血浆置换诊治50名肝衰竭患者的临床诊疗成效，评测使用终末期肝脏模型（MELD）评分对肝衰竭的预后判断的价值。方法：回顾性分析50名使用人工肝血浆置换术诊治的肝衰竭患者的临床资料，评判其临床诊疗成效。并且对50名肝衰竭患者进行MELD评分分组，对其临床结果进行观察。结果：血浆置换之后的ALT、AST、TBIL的指标值都比诊治前显著降低，（P<0.05）；50名肝衰竭患者总共进行血浆置换治疗175次，其中有5次发生不良事件，总发生概率是2.91%，不良事件主要包括2次皮疹，3次肢体麻木。进行对症处理以后，患者都顺利的完成了诊治；I组（<40分）、Ⅱ组（60~79分）、Ⅲ组（80~99分）中MELD得分高者，人工肝诊治的有效率会低，但有效率差别不具统计学意义（P>0.05）。结论：针对肝衰竭患者，采用血浆置换进行诊治临床诊疗成效较好，发生不良事件的概率低。MELD评分用于评判肝衰竭患者预后的成效还有待进一步研究。

[关键词]肝功能衰竭；血浆置换；人工肝；临床诊疗成效

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年3月-2021年3月我院收治的50名肝衰竭并满足人工肝血浆置换手术条件的患者入组进行研究。其中男病患35名，女病患15名，年龄范围在26-84岁之间；选入标准：经过临床诊断确诊是肝衰竭患者；对此次研究知情同意并签订知情同意书；此次研究经过我院医学伦理会审核批准。剔除标准：患有精神疾病者；不配合治疗者；存在人工肝血浆置换手术诊治禁忌症的患者。

1.2治疗方法

1.2.1内科综合治疗

使用阿德福韦酯、替比夫定、拉米夫定、恩替卡韦、替诺福韦等核苷类似物药物进行抗病毒治疗，与此同时对患者使用新鲜血浆、异甘草酸镁、前列地尔、腺苷蛋氨酸及还原型谷胱甘肽，人血白蛋白进行保肝降酶退黄等对症诊治。

1.2.2血浆置换治疗

对患者应用人工肝机行血浆置换治疗。告诉患者家属患者的疾病情况，使家属更加配合诊治，对患者实行传统静脉穿刺，选择的静脉位置是股静脉或颈内静脉。创建身体之外的循环通路，使用0.9%氯化钠溶液及肝素钠溶液冲洗外循环管路和分离器。进行治疗之前患者使用5毫克地塞米松，25毫克异丙嗪进行预防过敏的发生，并且结合患者的凝血酶原时长（PT）及血小板、红细胞压积等指标适量使用肝素抗凝，诊治期间持续心电监测及低流量吸氧，保证血液流速为100-120ml/min。进行置换期间，实时监测患者的跨膜压、动脉压、静脉压和患者的生命体征变化情况，对患者是否发生不良事件进行观察。每次进行置换2500-3000毫升的血浆，进行诊治以后使用鱼精蛋白对抗肝素处理，手术以后指导患者进行下肢踝泵活动，防止患者形成下肢深静脉血栓。50名患者总共进行血浆置换治疗175次，平均每位患者3.5次。

1.3观察指标

患者进行人工肝血浆置换手术之前和进行置换之后，临床表现症状：乏力、腹胀、黄疸、纳差等表现症状的改善情况；并发症包括发生感染、电解质发生紊乱、肝肾综合征、肝性脑病、上消化道出血等并发症的发生和好转情况；实验室指标：天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、谷氨酸氨基转移酶（ALT）的变化情况。

1.4疗效判定

使用相关诊断标准对患者的诊治疗效进行调查。显效：患者的临床表现症状得到显著好转，总胆红素降低50%以上，肝脏功能比之前有了显著的好转。有效：患者的临床表现症状有了一定的好转，总胆红素降低在50%以下，肝脏功能比之前有了一定的好转。无效：患者的临床表现症状没有任何好转，总胆红素降低程度不多，甚至有上升的迹象，肝脏功能比之前有所恶化。

1.5数据处理

使用SPSS21.0版本统计软件做数据分析，计量资料采用（ ）表示，用t进行检验；计数资料以率进行描述，采用x²进行检验，当P<0.05表示差别具有统计学意义。

2结果

2.1血浆置换之前和置换之后实验室指标值变化

置换血浆之后的ALT、AST、TBIL的指标值都比诊治前显著降低，（P<0.05），见表1。

表 1 置换血浆之前和置换之后实验室指标值变化（ ）

2.2不良事件发生情况

50名肝衰竭患者总共进行置血浆换治疗175次，其中有5次发生不良事件，总发生概率是2.91%，不良事件主要包括2次皮疹，3次肢体麻木。进行对症处理以后，患者都顺利的完成了诊治。

2.3MELD评分和有效率情况

I组（<40分）、Ⅱ组（60~79分）、Ⅲ组（80~99分）中MELD得分高者，人工肝诊治的有效率会低，但有效率差别不具统计学意义（P>0.05），见表2。

表 2 MELD评分和有效率情况

3讨论

肝衰竭是由于各种各样的原因造成的肝细胞大范围的死亡^[1]，肝脏失去了再生的能力，从而造成肝脏能力快速下降乃至衰竭的危急重症^[2-3]。肝细胞大范围死亡以后，肝脏代谢有毒物质的能力和其合成能力都显著降低，造成身体代谢出现紊乱，非常多的代谢物质和有毒物质进行大量堆积，比如内毒素、各种细胞因子或者胆红素等^[4-5]。人工肝指的是借用身体以外的化学性、生物性、机械性的装置，临时或者替代一部分肝脏功能，清理内毒素，降低血清总胆红素，清理身体内的有毒物质，把身体所需的必需物质进行补充，对身体的内环境进行改善，进而帮助诊治肝脏功能缺陷或者其他有关疾病^[6-7]。血浆置换诊疗方法是一种比较常用的一种人工肝技术，是现阶段肝衰竭患者人工肝治疗主要的重要方法。此种方法不但可以清理干净身体内的小分子的代谢有毒物质、大分子的免疫复合物等物质，与此同时还可以对身体内所缺的白蛋白、凝血因子等必要物质进行补充，为肝脏的再生能力提供了可能性^[8-9]。此次研究表明，置换血浆之后的ALT、AST、TBIL的指标值都比诊治前显著降低，（P<0.05）；50名肝衰竭患者总共进行血浆置换手术诊治175次，其中有5次发生不良事件，总发生概率是2.91%，不良事件主要包括2次皮疹，3次肢体麻木。进行对症处理以后，患者都顺利的完成了诊治；I组（<40分）、Ⅱ组（60~79分）、Ⅲ组（80~99分）中MELD得分高者，人工肝诊治的有效率会低，但有效率差别不具统计学意义（P>0.05）。

总而言之，针对肝衰竭患者，采用血浆置换进行诊治临床诊疗成效较好，发生不良事件的概率低。MELD评分用于评判肝衰竭患者预后的成效还有待进一步研究。

[参考文献]

1. 廖林凤. 人工肝血浆置换术治疗肝衰竭的临床效果及护理干预[J]. 中国医药指南, 2015, v.13(31):261-261.

2. 王凤玲. 人工肝血浆置换术治疗肝衰竭的护理体会[J]. 健康必读旬刊, 2018.

[3]李芳. 人工肝血浆置换术治疗慢加急性肝衰竭60例临床疗效观察[J]. 实用医技杂志, 2016(23):1112-1113.

[4]曹蕴, 徐葵花, 赵守松. 人工肝血浆置换术治疗肝衰竭病人的临床疗效及预后分析[J]. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(12):35-37+40.

[5]佚名. DPMAS与单纯血浆置换治疗重症肝炎的临床疗效观察及护理[J]. 饮食保健 2020年7卷27期, 213-214页, 2020.

[6]高丽娟. 预警性护理干预在人工肝血浆置换术治疗肝衰竭中的效果观察[J]. 健康必读 2020年23期, 74,81页, 2020.

[7]吴取梅、刘晓红、赵久法. 76例肝衰竭患者人工肝血浆置换治疗临床疗效[J]. 医学理论与实践, 2020, v.33(24):56-58.

[8]田涛, 刘翔, 曾昭齐,等. 人工肝血浆置换联合中药口服加灌肠对慢加急性肝衰竭的临床疗效[J]. 健康之路, 2018, v.17;No.177(11):344-344.

[9] Lan L , Chunxiong S U . The effects of non-biological artificial liver on clinical outcome and prognosis of patients with liver failure[J]. Hebei Medical Journal, 2019.