角膜修复汤治疗白内障术后角膜水肿的临床研究

角膜修复汤治疗白内障术后角膜水肿的临床研究

付学文，付洪金，李永成，檀付林，肖靖，张红果

枣阳市中医医院眼科 中国湖北省， 441200

Clinical study of corneal repair Decoction in the treatment of corneal edema after cataract surgery

Fu Xuewen, Fu Hongjin, Li Yongcheng, Tan Fulin, Xiao Jing, Zhang Hongguo

Scientific research project: general project of Hubei traditional Chinese medicine scientific research project (zy2019m016)

Author unit: (441200) Department of Ophthalmology, Zaoyang Hospital of traditional Chinese medicine, Hubei Province, China

About the author: Fu Xuewen, female, deputy chief physician, research interests: cataract, dry eye, prevention and control of myopia in children and adolescents.

Corresponding authors: Fu Xuewen, violet 573598177@qq.com

Abstract

Objective: to use the self-made traditional Chinese medicine "corneal repair Decoction" combined with western medicine for treatment, in order to achieve rapid effect, shorten the course of disease, reduce side effects and promote the early recovery of patients.

Methods: 100 patients with corneal edema after cataract phacoemulsification were treated with traditional western medicine and integrated traditional Chinese and Western medicine.

Results: the eye pain, photophobia and tears in the experimental group were significantly better than those in the control group. The symptoms subsided and corneal edema in the experimental group were faster. Using the t-test of independent samples, the difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05).

Conclusion: through the observation of the curative effect of self-made traditional Chinese medicine combined with conventional western medicine in the treatment of corneal edema after cataract surgery, if its curative effect is better than that of simple .

western medicine, it will provide a more effective, safe and reliable treatment for this disease.

KEYWORDS: corneal edema after cataract surgery, treatment of integrated traditional Chinese and Western medicine, corneal repair Decoction

摘要

目的：采用自拟中药“角膜修复汤”联合西药进行治疗，以期达到见效快、缩短病程、减轻副作用小，促进患者早日康复的目的。

方法：对白内障超声乳化术后角膜水肿的100例患者应用传统西药治疗方式和应用中西医结合治疗方式，进行疗效比对观察。

结果：两组用药后眼痛、畏光、流泪情况，实验组明显优于对照组，实验组症状消退时间快，角膜水肿时间快，应用独立样本的t检验，两组差异有统计学意义（P＜0.05 ）。

结论：通过对自拟中药方联合常规西药治疗白内障术后角膜水肿的疗效观察，若其疗效优于单纯西药治疗，将为此病提供一种更加有效、安全、可靠的治疗方法。

关键词：白内障术后角膜水肿、中西医结合治疗、角膜修复汤

0 引言

白内障(cataract)是全世界第一大致盲眼病，患者及致盲人数仍不断增加[1]。 手术依然是治疗白内障的唯一有效途径[2]。国外自 1967 年美国的 Kelman 医生发明 并首次将白内障超声乳化技术应用于临床以来，该术式因具有切口小、恢复快、视 力效果好等优点，被广泛应用于临床当中，并已被公认为治疗白内障的首选术式[3]。

随着白内障超声乳化联合人工晶体(IOL)植入术的广泛应用，使患者视力及视野恢复或接近正常水平。但同时因该手术难度较大，技巧要求较高，容易出现各种并发症，角膜水肿作为其最主要并发症，在很大程度上影响白内障患者的术后恢复和预后，严重时可造成角膜失代偿, 导致术后视力障碍。有研究表明,超声乳化术后第 1 天角膜水肿可达87.39%[4], 超声乳化术后角膜内皮损失率可达 33.8%[5]。因此，该并发症的预防和治疗显得尤为重要。针对常规西医治疗，效果并不显著，难以达到预期治疗效果，影响患者视力恢复。在此背景下，中医治疗方式得到医学的关注与重视，并将中西医结合治疗方式广泛应用至白内障术后角膜水肿治疗中去[6]。因此本研究拟对 100 例白内障术后角膜水肿的患者进行随机分组，对照组采用常规西药治疗，治疗组在对照组基础上加用自拟角膜修复汤内服，对两组疗效进行对比观察。

研究内容

本研究以本科 2015 年 9 月-2016 年 9 月收治的白内障术后角膜水肿患者 100 例为研究对象，采用随机分组方式，将其分为实验组与对照组，各50 例。对照组采用常规西药治疗方式，实验组在对照组基础上辨证体质为肝肾亏虚的患者加用自拟角膜修复汤的治疗方式，对比两组患者效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象：本科 2015 年 9 月-2016 年 9 月年收治的白内障术后角膜水肿患者 100 例。①入选标准：参照谢立信等［7］的白内障术后角膜水肿临床分级标准。0 级：角膜透明无水肿。1 级：角膜局限性薄雾状水肿,角膜内皮面光滑,虹膜内皮面光滑,虹膜纹理尚清晰可见。2 级：角膜浅灰色水肿,角膜内皮面粗糙,虹膜纹理模糊。3 级：角膜弥漫性灰白色水肿,角膜内皮面呈龟裂状,虹膜纹理视不清。4 级：角膜乳白色水肿,眼内结构窥不清。②排除标准：年龄低于 60，高于 80 岁，裂隙灯检查角膜水肿 3 级以下，角膜厚度变薄高于 580um,内皮细胞计数高于 2160 个/mm ²的患者；③分组：采用随机分组方式，将其分为实验组与对照组，各50 例。

1.2 治疗方法：①对照组采用传统西药治疗方式，即利用局部妥布霉素地塞米松眼药水和重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶点眼，以 1次/2h 为标准；利用 50%葡萄糖水点眼，同样以 1 次/2 h 为指标。②实验组采用中西医结合治疗方式，即在对照组基础上，服用自拟角膜修复汤加减，方药如下：熟地黄 30g 当归 12g 川芎 10g 茯苓 15g 泽 泻 15g 猪苓 12g 菊花 15g 桃仁 6g 三七 6g 山茱萸12g 山药 10g 丹参 12g 枳壳 8g 黄芪 20g 车前子 12g,采用水煎内服方式服用，1剂/d，分早晚各 1 次服用。以 1 周为 1 个疗程，所有患者治疗 1 个疗程。

1.3 观察指标：严格记录两组患者的眼痛消失时间、畏光流泪消失时间、角膜水肿程度、角膜内皮细胞数检查、前节 OCT 检查角膜厚度、人工晶体前表面渗出物消退及结膜充血消退时间,对不良反应如：异物感、痒感、 视物模糊，角膜厚度变薄低于 580um,内皮细胞计数低于 2160 个/mm ²，水肿 4 级。

1.4 疗效判定标准：疗效标准分为治愈、有效、无效三级。治愈：自觉视物较前清楚,畏光流泪、眼痛等症状消失；裂隙灯检查：角膜透明，水肿完全消退。有效：视力：自觉视物较前略清楚,畏光流泪、眼痛等症状减轻；裂隙灯检查：角膜水肿减轻，变为 1 级；前节 OCT 检查：角膜厚度增加:角膜内皮显微镜检查：角膜内皮细胞计数增多。无效：自觉视物等症状无改善；裂隙灯检查：角膜水肿无变化或加重

［8］，角膜厚度变得更薄，角膜内皮细胞计数变得更少。1 周为 1 个疗程,观察 1 个疗程。总有效率 =(治愈+有效)/总例数×100%。

1.5 统计处理：采用 SPSS 20.0 软件进行统计，两组间临床疗效评价应用χ2 检验，两组间角膜水肿平均消退时间比较应用独立样本的 t 检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后专科情况比较

表1 两组患者用药治疗后角膜水肿情况比较

组别 例数 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天

对照组 50 4级 4级 3级 3级 2级 1级

实验组 50 4级 3级 2级 1级 0级 0级

2.2 两组患者治疗用药后眼部自觉症状情况比较

表2 两组患者用药后眼痛、畏光、流泪情况比较

组 别 例数 眼痛 畏光 流泪

对照组 50 7 5 7

实验组 50 5 3 3

如表1，表2所示，两组用药后眼痛、畏光、流泪情况，实验组明显优于对照组，实验组症状消退时间快，角膜水肿时间快，应用独立样本的t检验，两组差异有统计学意义（P＜0.05 ）。

3 讨论

中医认为，白内障手术有创伤,既可伤血、又可伤气。伤气时,则气机升发及肃降功能失常,导致水湿内生。手术损伤血络,血瘀络外。瘀湿为患,发为本病。 中西医结合疗法作为一种新的治疗方式，具有疗效确切、疗程短、副作用小、安全经济等优点，已被广泛地应用于临床各种疾病，而本研究通过对自拟中药方联合常规西药治疗白内障术后角膜水肿的疗效观察，若其疗效优于单纯西药治疗，将为此病提供一种更加有效、安全、可靠的治疗方法。且本研究所采用中药角膜修复汤为自拟方，与古代经方、验方这些成方相比，更能针对白内障术后角膜水肿患者的病因病机，其方药能根据患者其他情况进行加减，随证治之。

参考文献：

[1]Asbell PA,Dualan I,Mindel J,et al.Age-related cataract.Lancet2005;365(9459):599-609.

[2]Wu SY,Leske MC.Antioxidants and cataract formation:a summary review.Int Ophthalmol Clin 2000;40(4):71-81

[3]Kelman CD.Phaco-emulsification and aspiration.A new technique of cataract removal.A preliminary report.Am J Ophthalmol 1967;64(1):23-35.

[4]童晓维,唐志文.白内障超声乳化吸出术角膜内皮变化的观察[J].眼外伤职业眼病杂志,2001,23(1):24-25.

[5] 张向荣.白内障超声乳化吸出术后角膜水肿的临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2002,24(3):294-296

[7]谢立信,姚瞻,黄钰,等.超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复的研究[J].中华眼科杂志,2004,40(2):90-93.

[8] 杨芬,杨昆彤.超声乳化白内障摘除术后角膜水肿中西医结合

治疗观察[J].云南中医学院学报,2002,25(3):53.

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科研项目：湖北省中医药科研项目面上项目（ZY2019M016）

作者单位：（441200）中国湖北省，枣阳市中医医院眼科

作者简介：付学文，女，副主任医师，研究方向：白内障、干眼、儿童青少年近视防控。

通讯作者：付学文，紫罗兰573598177@qq.com