截瘫病人大小便功能及肢体的康复训练

截瘫病人大小便功能及肢体的康复训练

谢艳梅

射洪市中医院 629200

摘要：目的：探寻截瘫病人大小便功能及肢体康复训练的效果。方法： 在2018年8月至2020年12月本院接诊的截瘫病人里选择28例作为研究调查对象病对其实施大小便功能及肢体的康复训练。结果：（1）膀胱功能中，21例终身去除导尿管，3例短期有效而应并发症再次插入带尿管，4例尿路感染。（2）自主排便功能中，27例恢复如初，1例还需不定期不定期灌肠；（3）肢体功能中，20例患者可在轮椅上生活，8例为残留肌肉肌力者，可借助扶拐或支具行走。结论：对于截瘫患者而言，通过大小便功能及肢体康复等训练，可促使大小便功能及肢体功能得以有效恢复，优化预后，值得广泛推广运用。

关键词：截瘫病人；大小便功能；肢体；康复训练

截瘫临床常见现象，突如其来的意外事故对患者来讲本就会带来身体上的疼痛与伤害，在病情需要的条件下则不得不进行截瘫导致生理结构出现改变^[1]。在这一状况下，患者大小便功能及肢体功能被损伤，生活无法自理，严重影响了生活质量。对此，针对这一情况应加强针对性有效的训练活动，促使这些功能能够逐渐恢复。对此，本研究结合自身多年临床经验，重点论述了如何开展大小便功能及肢体康复训练，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

在2018年8月至2020年12月本院接诊的截瘫患者里选取28例纳入此次研究调查对象，包括男性患者15例与女性患者13例，年龄25—63岁，平均年龄（51.3±0.5）岁，致伤原因：重物砸伤6例、高处坠落10例、车祸引起外伤12例；截瘫状况：不完全性瘫18例、完全性瘫10例，所有患者及家属均同意参与此次研究并签署知情同意书，本次研究得到医院伦理委员会同意。

1.2方法

1.2.1膀胧功能的康复训练

急性期采取持续引流方法，开始随意开放，确保膀胱始终处于空虚状态，一周后，将导尿管夹住，每隔三四个小时开放一次，促使膀胱具有一定的容量，避免出现挛缩症状^[2]。两周后采取间歇导尿法，排尿前现喝一杯温水，采用一次性导尿管导入膀胱，剩下的便采用手压法将其完全排出。要求患者或家属掌握这一方法，大约一个月后尝试拔出导尿管。

1.2.2排便功能的训练

急性期出现便秘、腹胀症状时，可采取持续胃肠减压的方式，使用肛管排气、低压灌肠等方式。腹胀症状有所缓解后，泡番泻叶水，并逐渐养成定时排便的的习惯^[3]。同时，在下腹部或腹部处进行顺时针按摩，并配以按压肛门等方式，指导患者养成坐位排便的习惯。饮食方面，应尽量食用清淡、易消化的食物，逐渐恢复自主排便的能力。

1.2.3肢体功能的训练

指导患者尽快开展功能锻炼，如指导病患在床上进行背肌、腹肌、臀部、与上肢肌力训练，尤其是上肢肌力训练特别关键；若病情允许可指导病患在拐杖、电动起立床、助行器等的帮助下下床开展站立或行走训练，为后续自主生活做好准备，实现生理与心理的同步训练。

1.3观察指标

数据的统计分析是在SPSS21.0数据统计软件下开展的，分别以平均数和百分数表示计量资料和计数资料，用t和x²值进行检验，P＜0.05时，表示统计的数据之间存在显著差异。

2结果

1. 膀胱功能中，21例终身去除导尿管，3例短期有效而应并发症再次插入带尿管，4例尿路感染。（2）自主排便功能中，27例恢复如初，1例还需不定期不定期灌肠；（3）肢体功能中，20例患者可在轮椅上生活，8例为残留肌肉肌力者，可借助扶拐或支具行走。

3讨论

截瘫即脊柱因受外力而引起脊髓损伤部位以下肢体出现瘫痪的病症，大部分是因直接或间接暴力所致，损伤部位多为脊柱活动频繁的节段或生理弧度转换处，损伤程度和暴力大小密切相关。在我国交通业、建筑业等发展步伐不断加快的背景下，也使得截瘫的发病率表现出逐年升高趋势，一旦发生截瘫必然让患者生理结构发生变化，先前所具备的正常行动能力受限，故而因生活能力下降，对他人的依赖性变强，对突遇灾害的患者来将无疑是遭遇生理与心理的双重打击。对此，尽快恢复大小便功能及肢体功能尤为必要。

针对膀胧功能而言，本研究采取间歇导尿法，促使麻痹性膀胧或挛缩性膀胧能够逐渐恢复自主性。这一方法优势主要表现为诱发并发症较少，能够尽快去除带尿管。对于截瘫患者而言，腹胀便秘是严重并发症之一，不适感较为强烈，食欲每况愈下，长期如此便会恶化成急性胃扩张或麻痹性肠梗阻。针对这一情况，用手按压下腹部或按压或扩张肛门，长期如此便会使得结肠收缩及肛门扩约肌越来越松弛，尽快恢复反射性排便功能。另外，截瘫患者旺旺存在肢体痉挛畸形的现象，关节越来越僵硬，肢体活动受限，严重者无法坐立生活，生活质量越来越差。对此，早期应积极预防痉挛症状的恶化，注重体位摆放，并加强骸、膝背肌的训练，促使瘫痪肢体关节功能能够有所恢复，可在轮椅上生活，并积极锻炼参与肌肉肌力，可实现借助支具或扶拐行走的目的。本研究结果则充分证实了大小便功能及肢体的康复训练的必要性，值得各级医院高度重视。

参考文献

[1]郭湘慧.常规康复训练联合认知行为疗法对外伤性截瘫患者希望水平及生活质量的影响[J].现代诊断与治疗，2020，31（13）：2144—2145.

[2]吴杨玲.外伤性截瘫患者自行间歇清洁导尿训练膀胱功能的康复护理要点分析[J].中国社区医师，2019，35（29）：165—166.

[3]邓小倩，王杨，张朝阳，韩俊奇.往复式截瘫步行矫形器结合强化步行训练对截瘫患者步行能力的疗效研究[J].中国康复，2019，34（05）：262—264.