科普老年糖尿病低血糖的原因及护理方法

科普老年糖尿病低血糖的原因及护理方法

谢莹

四川省八一康复中心四川省康复医院 610000

糖尿病是生活中常见的慢性疾病，病程长、治疗难，会带给患者生活不良影响。除了糖尿病本身的症状之外，并发症也是带给患者身体不适的重要因素，诸如交感神经兴奋症状、中枢神经功能障碍症状、无症状低血糖等。其中，低血糖作为糖尿病严重并发症，高发于老年患者，容易导致患者头晕、恶心，伴有晕倒的风险。如果不及时给予治疗，那么病情恶化将会导致患者出现不可逆的脑损伤甚至死亡，具有危险性。因此在日常的护理工作中，需要明确老年糖尿病低血糖出现的原因，并让患者意识到低血糖的严重性和危害性，为患者提供积极有效的护理措施。从过往实际病例护理来看，对于糖尿病低血糖的护理工作集中在糖尿病健康教育、监测血糖、饮食指导、加强锻炼四个方面，帮助减少低血糖的发生率，进而提高糖尿病患者的生活质量。此外，由于糖尿病是慢性终身性疾病，因此辅以相应的护理措施，也能减少患者其他的不良反应，为糖尿病患者的居家健康带来福音。

一、老年糖尿病低血糖的原因

（一）生理因素

从老年患者的机体水平来看，胃排空时间长，药物吸收能力弱，其肾小球滤过率、分泌功能均下降严重，导致降糖药物于体内蓄积，吸收、代谢、分解及排泄速度下降，进而引发低血糖的症状。此外，老年患者的肾上腺激素β受体兴奋性降低，部分也存在肾上腺反应缺陷的问题，以及胰高血糖素、肾上腺素分泌不足等，会导致血糖调节不力，引发患者体内肝糖原储备不足，出现低血糖反应。而且老年糖尿病患者常并发自主神经病变，体内出现低血糖反应时交感神经兴奋异常，容易延误患者的就诊时间，从而导致严重的低血糖反应。

（二） 药物因素

低血糖反应是应用降糖药最严重的不良反应，最常见的原因是降糖药物使用不当。降糖药物包含磺胺药、H2-受体拮抗药、ACEI血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、喹诺酮类抗生素等，虽然具有很好的降糖作用，但是也容易诱发患者的低血糖症。因此在药物使用过程中，要注意叮嘱患者按时按量用药，并根据患者的实际病情，及时调整胰岛素剂量。从过往的实际病例来看，部分老年糖尿病患者存在血糖紊乱、脂代谢紊乱、心脑血管疾病等，临床治疗中多会选用小剂量的阿司匹林治疗，但也因此出现了阿司匹林和降糖药协同作用导致胰岛素细胞分泌亢进的问题，从而出现低血糖的不良现象。此外，不合理用药也会引发夜间低血糖。

（三）生活因素

生活中饮食和运动是影响患者糖尿病症状的关键因素。饮食方面，为了缓解糖尿病病情，患者多会减少主食的摄入，从而达到降低血糖的目的。但是，一旦摄入主食、正常进食过少，或者两餐间隔时间过长，都将导致患者的外源性葡萄糖摄入不足，从而引起低血糖的不良症状。此外，空腹饮酒也容易导致低血糖。运动方面，尤其是在糖尿病药物使用过程中，比如在胰岛素注射后15～30 min内进行大量运动，以及在生活中频繁、过度的锻炼，也会引起患者的体内血糖供应不足，导致低血糖。

（四）其他因素

除了患者的主观因素之外，医务人员未能根据患者的实际病情调整降糖药物剂量、糖药物联合使用不当等情况，也是造成糖尿病患者出现低血糖的原因。

二、老年糖尿病低血糖的护理方法

（一）健康教育

在日常的治疗中，需要注重对于糖尿病患者的健康教育，通过微信、抖音、图画册等形式，形象地为患者讲解糖尿病低血压的相关知识。这有利于帮助患者树立良好的血糖控制概念，由内而发地配合治疗，并在日常生活中做到主动监测自身血糖以及控制好饮食，避免主观因素造成低血糖的风险。健康教育过程中，也要做好药物使用指导的工作，告知患者要严格根据医嘱使用降糖药物，服药时间要准确，不要漏服少服，也不能逃避吃药，从而增加疾病的恶化风险。患者不可根据自己的主观意愿随意增减降糖药物的剂量，因为这将会带来低血糖的风险。同时，为了达到最佳降糖效果以及减少药物对于患者胃肠道的刺激，在使用胰岛素降糖时，最好在餐前30min进行皮下注射，并注意轮换注射部位，避免形成患者注射部位的局部硬结，对患者的日常生活造成不利影响。

（二）监测血糖

监测血糖是预防低血糖的有效手段，尤其对于院外患者而言，缺少了医护人员的监测，往往会因为自身的疏忽，导致低血糖频发，严重影响正常的生活与工作。借助动态血糖监测系统（CGMS），可以帮助患者测定组织间液葡萄糖的浓度，从而有效记录患者的血糖波动情况，并以此来评估患者的血糖波动性指标，及时发现低血糖的出现风险，做到有效预防。

（三）饮食指导

饮食指导可以纠正患者日常的不良饮食习惯，让患者的饮食结构更加科学营养，既能缓解糖尿病的症状，也能减少因为刻意减少饮食导致的营养不良，即降低低血糖的发生率。从糖尿病患 者自身症状来看，需要选择少油少盐的清淡食物。每天摄入量需要达到身体所需的水平，并且定时、定量、定营养，建议食用糙米、鱼类、蛋类、新鲜果蔬，从而保证营养平衡。餐前餐后可以多喝一杯水，补充身体水分的同时也能帮助减少食欲，从而避免暴饮暴食。注意千万不要空腹饮酒。

（四）加强锻炼

在餐后可以适当进行散步，时间保持在20min左右，注意不要过劳。根据患者的习惯，也可以选择慢跑、广场舞、骑自行车等形式，每周3次即可。