甲状腺癌手术入路选择对甲状旁腺功能保护的影响

甲状腺癌手术入路选择对甲状旁腺功能保护的影响

郭亮

湖北省地质职工医院，湖北 武汉 430072

【摘 要】：目的 探究甲状腺癌手术入路选择对甲状旁腺功能保护影响。方法 选湖北省地质职工医院2018年1月至2021年8月期间50例甲状腺癌手术患者，以随机数字表法分为对照组、观察组，各25例，均实施甲状腺全切联合双侧中央淋巴结清扫，手术入路分别选择常规开放入路、经口腔前庭入路，比较两组术前、术后1d、1个月甲状旁腺激素（PTH）及血钙水平。结果 术前、术后1d、术后1个月两组PTH、血钙水平相近，比较无统计学意义（P＞0.05）。结论 在对甲状腺癌手术入路选择中，常规开放手术入路、经口腔前庭入路对甲状旁腺功能保护能力相近。

【关键词】： 甲状腺癌；手术入路；甲状旁腺功能

甲状腺癌为临床常见恶性肿瘤，甲状腺全切联合双侧淋巴结清扫为该病主要手术方案。常规手术治疗中，手术切口为开放入路，术后颈部留有瘢痕，影响患者外表形象，同时此种入路可能会造成甲状旁腺功能损伤，增加甲状旁腺功能低下、低钙血症发生风险^[1]。经口腔前庭入路属新型甲状腺癌手术入路，具解剖学结构清晰、切口隐蔽等特点，但是否可减轻甲状旁腺功能损伤研究较少^[2]。为此，本次研究选50例甲状腺癌手术患者，分析上述两种手术入路对甲状旁腺功能保护效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选湖北省地质职工医院2018年1月至2021年8月期间50例甲状腺癌手术患者，以随机数字表法分为对照组、观察组，各25例。对照组男性11例、女性14例，年龄21~54岁，平均（34.46±3.16）岁；观察组男性10例、女性15例，年龄20~52岁，平均（35.10±4.20）岁；纳入标准：①均接受甲状腺全切联合双侧中央淋巴结清扫治疗；②病灶直径≤2cm；③病灶无包膜外侵，无周围组织侵犯，无中央区淋巴结固定；④患者、家属对研究知情同意；排除标准：①病灶位置偏上极，使病灶暴露困难；②合并糖尿病、高血压等基础疾病。两组基础资料相近（P＞0.05）；研究符合医学伦理。

1.2方法

对照组（常规开放入路）：气管插管全麻，颈下垫至软枕、颈部后仰暴露甲状腺；在甲状腺腺叶注射0.05mL纳米碳，完成甲状旁腺负显影；常规颈部做切口，完成甲状腺全切联合双侧中央淋巴结清扫。

观察组（经口腔前庭入路）：气管插管全麻，颈下垫至软枕、颈部后仰暴露甲状腺；唇系带前方，距牙龈根部≥5cm部位做横向弧形切口（长度2cm），斜形向下游离至下颌骨转折点，置入观察孔戳卡，沿颈阔肌深面向下游离直至胸骨上窝，两侧游离至胸锁乳突肌外侧缘；切开颈白线，显露甲状腺后，在甲状腺腺叶注射0.05mL纳米碳，游离甲状腺前背膜、颈前肌群后，分离甲状腺上、下极，将甲状腺与周围组织分离，保护喉返神经，切除双侧甲状腺；分离、清扫双侧中央淋巴结。

两组术中，尽量保存上位甲状旁腺，保留A1、B1、B3型下位甲状旁腺；手术结束前评估甲状旁腺血供，血供差、未发现明确血供者予以左手臂肱桡肌种植，术后抽取双侧前臂静脉血，以左侧PTH较右侧升高2倍或高于标准值（12.0~88.0pg/mL）为甲状旁腺自体移植。

1.3观察指标

比较两组不同时间点（术前、术后1d、术后1个月）甲状旁腺激素（PTH）及血钙水平，以全自动生化分析仪（博科，BK-280）检验。

1.4统计学方法

数据统计软件为SPSS24.0，（Χ±s）表示计量资料，t检验，（%）表示计数资料，²检验；P＜0.05提示比较差异显著。

2.结果

术前、术后1d、术后1个月两组PTH、血钙水平相近，比较无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同时间点PTH、血钙水平（Χ±s）

3.讨论

甲状腺全切、双侧中央淋巴结清扫，为甲状腺癌主要治疗方式。在对其应用常规开放手术治疗中，优势为术野清晰、手术操作简单，可满足手术治疗需求，且在直视下可减少甲状旁腺血供损伤，降低术后甲状腺功能减退发生风险^[3]。但术后切口明显，影响患者外表形象。

经口腔前庭入路属甲状腺癌新型入路方案，术后无皮肤表面切口，可满足患者外表形象；但手术操作过程中，受术野限制性，可能会增加甲状旁腺功能损伤。本次研究中，对观察组患者应用经口腔前庭入路治疗，结果显示，术后1d、术后1个月，两组患者PTH、血钙水平均相近，提示两种入路对甲状旁腺功能保护效果相近，考虑原因为，在接受经口腔前庭入路手术治疗中，离断甲状腺峡部后分离上位甲状旁腺，能够较好保留大部分血管网，包括甲状腺上动脉后分支及甲状腺下动脉上行支，并在腔镜技术对血管组织放大观察、识别基础上，可更好的保护甲状旁腺血供，减少患者术后甲状旁腺功能减退发生风险，因此在对甲状腺癌患者手术治疗中，应用经口腔前庭入路并未增加患者甲状旁腺功能损伤^[4]。

综上，对甲状腺癌患者应用甲状腺全切联合双侧中央淋巴结清扫治疗中，与常规开放入路相比，应用经口腔前庭入路并未增加患者甲状旁腺功能损伤，两种入路对甲状旁腺功能保护效果相当。

参考文献

[1]唐乐辉, 陈浪, 朱之坤. 甲状旁腺及其血供原位保护的临床研究[J]. 重庆医学, 2019, 48(6):1032-1033.

[2]李明闯, 张青松, 李栋, 等. 甲状腺癌手术入路选择对甲状旁腺功能保护的影响[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020, 55(10):921-925.

[3]吴润璋, 袁盛, 刘勇, 等. 甲状腺手术不同术式对甲状旁腺功能影响的临床观察[J]. 中国普通外科杂志, 2020, 29(11):1357-1363.

[4]路承, 杨衬, 刘攀,等. 显微镜对甲状腺全切术甲状旁腺的原位保护作用[J]. 临床和实验医学杂志, 2020, 19(22):2427-2431.