万古霉素治疗老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的疗效和临床药学观察

万古霉素治疗老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的疗效和临床药学观察

刘凤

隆回县人民医院，湖南 邵阳 422000

【摘要】目的：分析在老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎治疗中，应用万古霉素治疗的临床效果。方法：研究中选取我院在2020年1-12月间收治的64例老年MRSA肺炎患者为研究对象；针对入院患者以随机数表法均分为2组，对照组予以利奈唑胺治疗，观察组予以万古霉素治疗；比较观察不同治疗药物干预下两组患者的治疗效果及药物副反应发生率。结果：经数据统计，观察组治疗有效率对比对照组无显著差异；且对比两组患者药物副反应发生率也无明显差异（P>0.05）。结论：在老年MRSA肺炎治疗中，应用万古霉素治疗效果显著，副反应少，值得推广。

【关键词】万古霉素；老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎；疗效；副反应

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（金葡菌）[Methicillin resistant Staphylococcus aureus，MRSA]即为临床常见获得性致病菌之一，该病菌感染后多以呼吸道症状为主，极易引发肺炎^[1]。而伴随近几年临床抗菌药物应用广泛性的提升，细菌对多种抗菌药物的耐药性也日渐严重，MRSA的医院感染率也出现了逐年上升的发展趋势。而由于老年人身体机能的衰退以及各脏器功能的下降，往往导致其成为了MRSA感染的高发群体，极易引发MRSA肺炎^[2]。目前临床针对老年MRSA肺炎的治疗多以万古霉素进行治疗；故为了进一步分析其治疗效果，此次研究主要以我院收治的64例老年MRSA肺炎患者为例展开对比分析。报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究中选取我院在2020年1-12月间收治的64例老年MRSA肺炎患者为研究对象；针对入院患者以随机数表法均分为2组，对照组男女比为17/15；年龄62-79岁（71.56±3.41）岁；病程1-5年（2.33±0.56）年。观察组男女比为18/14；年龄62-80岁（72.45±3.45）岁；病程1-6年（2.83±0.79）年。对比两组患者基本信息数据未见显著差异（P＞0.05），可比。此次研究内容经医学伦理委员会核准，参与者知情。

1.2 方法

对照组予以利奈唑胺（批准文号H20060290；产自Fresenius Kabi AB）治疗，单次服用剂量为0.6g，q12h，静脉滴注给药，持续治疗10-14d。在患者治疗中需予以血常规、心电图及肝、肾功能检测。一旦发现出现革兰阴性菌感染，则需予以对应药物联合干预。观察组予以万古霉素（批准文号

H20030375；产自Eli Lilly Japan K.K,Seishin Laboratories）治疗，单次服用剂量0.5g q12h，静脉滴注给药，维持治疗时间10-14d。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗效果及药物副反应发生率

1.4判定标准

依据患者病情恢复情况对疗效进行评估：①痊愈：治疗后症状体征均消失，经痰培养及实验室血清学检测恢复正常；②显效：治疗后病情有改善，但血清学检测、痰培养及症状体征中有至少1项为恢复；③好转：病情有改善，但效果不明显；④无效：用药3d病症无任何改善，或有加重。 总有效率为痊愈率+显效率+好转率。

1.5 统计学方法

研究采集数据以SPSS 25.0软件统计处理。计量、计数内容分别以（ ±s）、%表示，t、χ²检验；组间对比以P<0.05为统计学差异存在。

2.结果

2.1 治疗效果对比

经治疗有效率统计可见，两组无明显差异（P>0.05）。见表1：

表 1 治疗效果对比（%）

2.2 药物副反应对比

统计两组患者用药副反应可见，两组对比无差异（P>0.05）。见表2：

表 2 药物副反应对比（%）

3.讨论

伴随现阶段临床上革兰阳性球菌感染比例的的不断升高，针对抗菌药物的选择已经成为了临床医师面对的治疗难题；尤其在MRSA感染率的不断提升下，其已经成为了医院感染防控的重要病原菌。MRSA感染具有多重耐药性特点，目前临床上针对该类病原菌感染的治疗药物相对较少，临床常用药物主要为利奈唑胺、万古霉素等。其中万古霉素是一种三环糖肽类抗生素，抗菌作用较强，能够有效抑制细菌生长繁殖，并对细菌细胞膜产生破坏，阻断细菌DNA复制，其临床多将其作为MRSA感染治疗的首选药物。利奈唑胺则多作为万古霉素的备选药物。但由于临床上对万古霉素应用的不断普及，在该药物的广泛应用下，也导致MRSA感染对万古霉素的敏感性出现了一定程度的降低。有相关临床研究证实，利奈唑胺、万古霉素在MRSA感染治疗中均能够发挥良好效果^[3]。但也有研究人员认为万古霉素的治疗效果较利奈唑胺更为理想^[4]。

结合此次研究显示，观察组患者治疗有效率对比对照组无明显差异（P>0.05）；而对比两组患者总用药副反应也未见显著差异（P>0.05）。但是观察患者不良反应发生情况可见，对照组中出现了3例血小板减少者，但在停药后7-10d患者相关症状得到了明显缓解及改善；而观察组则未出现血小板减少患者。这一研究显示，在利奈唑胺单一用药下，存在血小板减少风险，而万古霉素的应用则不会对患者的血小板水平产生影响。一般来说，免疫介导及骨髓抑制均可能引发血小板减少，而老年人由于脏器功能的下降以及机体免疫力的减弱，往往会导致其代谢减慢，进而易导致药物毒性积蓄在体内，故药物应用与血小板减少间的关系还需进一步探究。另外，结合此次研究可见，在万古霉素治疗下，观察组出现了2例急性肾功能不全者，停药后的7-10d患者症状得到了缓解及恢复；而对照组则无急性肾功能不全者出现。有相关研究显示，在60岁以上患者用药时，使用万古霉素导致肾功能损害的几率更高；这主要是由于伴随老年人年龄的增加，导致肾小球滤过率逐渐降低，进而药物清除率也较慢，而万古霉素进入机体后的排泄则主要通过肾脏排泄，故在予以老年患者万古霉素治疗下，更易引发肾功能损害。但针对利奈唑胺不会导致患者出现肾功能损害的因素还有待进一步探析。

综上可见，在老年MRSA肺炎患者治疗中，应用万古霉素干预效果显著，能够有效发挥疗效，减少血小板发生率，但是存在引发急性肾功能损害的风险，故需强化治疗期间的肾功能监测，以警惕相关副反应的发生。

参考文献：

[1]刘栩、李小伟、杨恺等. 帕拉米韦氯化钠注射液联合注射用盐酸万古霉素治疗病毒和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌诱发的新生儿败血症的临床效果[J]. 中国医院用药评价与分析, 2020, v.20(08):42-45.

[2]林逢林,许宝花. 不同剂量万古霉素治疗小儿耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的疗效观察[J]. 基层医学论坛,2020,24(25):3675-3677. [2]

[3]王兴征. 万古霉素治疗老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的临床药学研究[J]. 中国现代药物应用, 2020, v.14(11):113-115.

[4]张军营, 王斌. 替考拉宁针剂,片剂序贯疗法治疗老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎临床研究[J]. 陕西医学杂志, 2019, 048(010):1387-1389.