子宫内早期妊娠误诊宫外孕临床分析

子宫内早期妊娠误诊宫外孕临床分析

黄晓燕

福建省闽清县六都医院 福建省福州市 350811

摘要：子宫内早期妊娠是妇女一种正常的妊娠情况，在此时胎儿的孕囊较小，不易被B超检查发现，由于此时孕妇偶尔会有少量阴道出血等情况，所以在医院就诊以后容易被误诊为宫外孕疾病，在孕妇被误诊为宫外孕疾病以后，会对孕妇进行诊断性刮宫和麻醉开腹手术等治疗，导致孕妇流产，所以需要对误诊原因进行分析，为以后的诊断提供临床参考依据。

关键词：子宫内早期妊娠；宫外孕；误诊原因

宫外孕指的是由于受复杂因素影响导致受精卵没有在子宫内进行着床的一种疾病，受精卵一般多在输卵管上进行着床，临床上常见治疗方法为通过手术方法切除胚胎以及患侧输卵管部位．子宫内早期妊娠属于正常怀孕现象，但是由于两者的临床表现具有相似性，并且宫外孕疾病病情发展较快，跟随就诊时间、确诊时间的延长，导致患者输卵管出现破裂的风险情况大大提升，对患者的生命安全产生严重的不良影响，而误诊为宫外孕则会对患者进行诊断性刮宫和麻醉开腹手术等治疗，导致患者流产，给患者的身体以及精神方面带来了的双重打击，所以需要对子宫内早期妊娠患者误诊为宫外孕的疾病原因进行研究，探讨出现误诊的原因，可以有效降低误诊发生的概率，避免对患者的生活质量造成不良影响。

1.子宫内早期妊娠误诊宫外孕的原因

1.1临床表现相似

宫内早期患者与宫外孕患者均具有停经时间较短、阴道少量出血等临床症状，所以单纯通过临床症状难以区别两者之间的差异，容易造成误诊情况。根据倪惠钦等人^[1]通过对30例早期宫内妊娠误诊为宫外孕患者进行临床症状分析，发现30例早期宫内孕误诊为异位妊娠患者均在1周内明确诊断，其中21例患者进行腹腔镜探查，显示黄体出血10例，黄体囊肿11例；9例诊刮孕妇发现血清人绒毛膜促性腺激素浓度升高，再经B超检查显示宫内孕囊。说明合并附件囊性包块、B超检查孕囊滞后时间、临床症状相似均为导致早期宫内孕误诊的主要原因,所以需要加强B超检查血清人绒毛膜促性腺激素动态监测，达到提升诊断正确率的目的，证明单纯从临床症状难以区分两者之间的差异，两者的临床症状相似是造成误诊的主要原因之一。朱家麒^[2]等人通过对宫外孕患者、正常妊娠孕妇的临床症状进行比较，发现患有盆腔积液,附件包块,附件区压痛,宫颈举痛,腹部压痛的早期宫内妊娠误诊为宫外孕患者人数明显高于宫外孕患者人数，差异具有统计学意义(P<0.05)，证明早期宫内妊娠误诊为宫外孕的原因包括辅助检查,体征,病史的综合分析存在不足,过于依赖实验室诊断结果,为了达到避免该种情况情况的发生，需要对患者进行密切观察，对患者的临床症状进行时刻关注，对于临床症状较轻的患者，可以通过期待疗法确定患者是否有宫外孕疾病。

1.2血清中绒毛促性腺激素数值水平相似

由于子宫内早期妊娠患者与宫外孕患者的血清中绒毛促性腺激素数值水平没有明显差异，所以会增加误诊的几率，而子宫内早期妊娠的患者的血清中绒毛促性腺激素数值会随着时间的增加呈倍数增长，宫外孕患者一般增加幅度较小，所以对于疑似子宫内早期妊娠患者需要时刻观察其血清中绒毛促性腺激素数值，如果出现翻倍增长则说明是子宫内早期妊娠的正常现象，如果没有出现翻倍增长则需要考虑是否为宫外孕等疾病，为后续的诊断提供有效的理论依据，汤娟^[3]等人通过对95例宫外孕患者与104例正常妊娠孕妇进行血清人绒毛膜促性腺激素水平指标进行比较，发现宫外孕患者的血清中绒毛促性腺激素数值为（3873.40±981.20）mIU/ml，明显低于正常妊娠孕妇的（8942.7±1268.7）mIU/ml，说明血清人绒毛膜促性腺激素可辅助诊断早期位置不同的宫外孕患者，所以需要综合考虑确诊患者是否为宫外孕患者，能够有效提升宫外孕疾病诊断率，减少误诊的情况发生。所以需要多次检测人绒毛膜促性腺激素的数值水平，随着时间呈指数增长的为早期宫内妊娠孕妇，通过监测血清中绒毛促性腺激素数值作为区分两者之间的一项临床参考依据。

1.3 B超检查无法发现孕囊

通过B超检查结果来看，由于早期子宫内妊娠患者的妊娠囊较小，所以无法看见子宫内关于妊娠的具体影像以及妊娠情况，在医生没有发现孕囊时，在医学常识中宫外孕疾病发展迅猛，如果在短时间没有得到治疗则会对患者的生命安全产生威胁，单纯依靠B超检查无法发现两者之间的区别，所以只能将B超检查作为一项临床参考依据．

通过上述三项临床参考依据对患者进行诊断，能够有效降低子宫内早期妊娠误诊宫外孕的概率，有效改善患者的生活水平，避免对患者的生活产生不利影响，帮助患者恢复正常状态。

2子宫内早期妊娠误诊宫外孕的严重后果

子宫内早期妊娠患者如果被误诊为宫外孕疾病，则会对患者进行手术治疗，经过麻醉和手术，导致患者流产，对患者的身体以及心理造成双重打击，使孕妇失去了继续妊娠直到新生儿出生的机会，并且手术会对患者的机体产生手术创口，使患者遭受手术带来的痛苦．在患者了解误诊情况之后，会使医患关系更加紧张，患者以及家属很有可能与医院人员发生肢体冲突，诉讼纠纷等，对医院的名声产生不利影响。

3预防子宫内早期妊娠误诊宫外孕的具体措施

在患者出现月经停止、腰腹部出现疼痛感、会阴部出现少量流血时，需要对患者的血清中绒毛促性腺激素数值进行检测，如果与宫外孕患者无明显差异时，则需要患者住院观察血清中绒毛促性腺激素数值是否会随着时间的增加而出现指数增长，在观察患者血清中绒毛促性腺激素数值是否上升期间，可以聘请经验丰富的B超医生对患者进行图像更清晰的彩超检查与经阴道超声检查，彩超检查能够对患者子宫、卵巢、附件等部位的血液流动进行观察，并且与患者的卵巢之间可以看到明显的分界线，在患者的血液从输卵管伞端流通到患者的盆腔器官时，可以通过彩超检查敏锐捕捉到血液流通轨迹，还可以根据彩超检查发现子宫内膜厚度与子宫内膜生长速度，从而提升诊断准确率，避免出现误诊的情况发生。经阴道超声检查方法可以清晰观察到黄体的情况，对降低误诊率有一定的帮助，通过患者黄体的具体情况能够区分宫内早期妊娠患者与宫外孕患者之间的区别，将其作为一项临床参考依据，降低误诊发生的概率，避免患者遭受身体创伤与精神打击，有效避免对患者的生活质量造成不良影响的情况。兰进香^[4]等人通过对40例早期宫内妊娠孕妇和40例宫外孕患者进行经阴道彩色多普勒超声检查，发现孕妇的黄体超声分型与宫外孕患者的超生分型均主要为低回声型,宫内早孕分型所占比例与宫外孕患者分型所占比例,差异无统计学意义(P>0.05)，在黄体平均直径,收缩期峰值流速方面,早期宫内妊娠孕妇与宫外孕患者差异无统计学意义(P>0.05)，在黄体阻力指数方面,宫外孕患者明显高于早期宫内妊娠孕妇,差异有统计学意义(P<0.05)，证明阴道彩色多普勒超声可以通过黄体阻力指数鉴别异位妊娠和宫内妊娠,为临床诊断提供重要参考。王玲^[5]等人通过对50例早期宫内妊娠孕妇与宫外孕患者进行彩超检查，发现早期宫内妊娠孕妇子宫内膜厚度及子宫内膜增长速度均明显高于宫外孕患者,差异具有统计学意义(p<0.05),早期宫内妊娠孕妇与宫外孕患者之间的子宫内膜彩色血流信号比较具有统计学差异(p<0.05)，说明临床对子宫内膜进行彩超检查能够准确、快速判定早期宫内妊娠和宫外孕情况,为临床后续治疗提供参考依据，莫琼^[6]等人将180例早期宫内妊娠与56例宫外孕患者采用经阴道彩超检查进行检查判断,并对其检查结果进行对比分析，发现早期宫内妊娠与宫外孕患者的黄体超声分型以及黄体平均直径,收缩期峰值流速等检查指标差异不具有统计学意义（P>0.05），但早期宫内妊娠患者的黄体阻力指数明显低于宫外孕患者,差异具有统计学意义（P<0.05），说明通过经阴道彩超检查技术可以通过黄体的阻力指数区分早期宫内妊娠与宫外孕疾病之间的差别。

综上所述，可以将患者的临床表现、血清中绒毛促性腺激素数值、B超包块综合考虑作为区分子宫内早期妊娠与宫外孕疾病的临床参考依据，通过上述三种临床参考依据进行综合分析考虑，可以有效降低将子宫内早期妊娠疾病诊断为宫外孕的误诊率，提升患者的生活水平，避免由于误诊导致患者流产的情况发生，具有临床参考价值。

参考文献

[1]倪惠钦.早期宫内孕误诊为异位妊娠临床特征分析[J].临床合理用药杂志,2018,11(19):155-156.

[2]朱家麒,俞晶晶,李天来.B超联合血清β-HCG,孕酮,雌二醇和AFP水平检测对异位妊娠的诊断价值[J].当代医学,2020,v.26;No.562(11):57-59.

[3]汤娟.血清β-hCG、孕酮、肌酸激酶及子宫内膜厚度检测对早期不明位置异位妊娠者的诊断效果研究[J].中国妇幼保健,2020,35(10):1893-1895.

[4]兰进香、黄晓民、林鹏生、孙章洪、练为芳.经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠及宫内早孕妊娠黄体[J].中国卫生标准管理,2020,v.11(21):60-62.

[5]王玲.彩超对宫内早孕和异位妊娠宫内膜改变的观察及临床意义研究[J].东方药膳,2019,000(016):85.

[6]莫琼.经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠及宫内早孕妊娠黄体鉴别诊断中的应用[J].影像研究与医学应用,2020,004(004):P.164-165.

作者简介：黄晓燕，性别：女，1975.2，福建省闽清县六都医院妇产科，副主任医师，本科学历