集束化护理在ICU人工气道管理中的应用价值分析

集束化护理在 ICU人工气道管理中的应用价值分析

李宏娟，王长伶，金利伟

北京市昌平区中医医院 北京市 102200

【摘要】目的：探讨重症监护室（ICU）人工气道管理中应用集束化护理的效果。方法：本组纳入100例患者且随机分成实验组与对照组每组各50例，对照组予以常规护理，实验组予以常规及集束化护理，比较两组护理效果。结果：实验组机械通气时间与住ICU时间均短于对照组，实验组VAP发生率4.00%低于对照组18.00%的发生率，以上指标对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：集束化护理用于ICU人工气道管理中有助于缩短机械通气及住ICU时间，降低VAP的发生率。

【关键词】集束化护理；重症监护室；人工气道管理

人工气道主要是为了预防气道堵塞，维持正常呼吸气功能，是经鼻腔或者口腔直接经上呼吸道置入导管，构成气体通道，建立人工气道可为重症监护室（ICU）收治的危重症病患抢救提供基础，最大限度保证患者的生命健康^[1]。然而人工气道置入期间却极易发生各种意外事件如意外拔管、肺部感染等，这样对患者的生命健康构成威胁，所以需加强人工气道管理。集束化护理是一种有循证基础的护理理念，主要针对某一类或一例患者实施一组护理干预措施，为患者提供尽可能优化的医疗护理服务及护理结局，较常规护理能取得良好护理效果^[2]。本次研究中，纳入ICU收治的人工气道患者，探讨在人工气道管理中采取集束化护理的应用效果，详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

选取2020年1月-2021年3月ICU收治的建立人工气道的100例患者为研究对象，患者家属均知晓研究目的，机械通气时间在48h以上。按照随机数字表法分成两组：实验组50例，男29例，女21例；年龄25～77岁，平均（49.12±2.41）岁。对照组50例，男28例，女22例；年龄24～77岁，平均（48.89±2.26）岁。两组患者基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1. 2. 方法

对照组应用ICU常规护理，主要是密切监测患者生命体征，做好呼吸道管理以维持气道通畅，防治并发症发生。

实验组在对照组的基础上采取集束化护理，方法如下：（1）心理疏导。建立人工气道的ICU危重病患，常存在焦虑抑郁及恐惧等情绪，加强机械通气不适感也影响患者情绪。护理人员需密切监测患者心理及病情变化，意识不清者同家属沟通，耐心解答患者疑虑困惑以取得家属的配合；意识清晰的患者进行沟通及心理疏导，给予患者安慰及鼓励，缓解不良情绪以提高依从性。（2）体位护理。人工气道建立48h内维持平卧位，无禁忌下将床头抬高30度，注意鼻饲后30min不宜保持头高位，避免反流误吸情况。将膝下支架摇起，在身下垫软垫以减少摩擦力，按时翻身及进行皮肤护理，提高患者舒适度及避免褥疮。翻身后对上下肢按摩以促进肢体血液循环。（3）人工气道管理。气管插管患者妥善固定气道导管，标记插管深度避免导管位移；气管切开者控制气囊压力在25-30cmH₂O，保证敷料清洁干燥，每天均要更换避免污染情况，固定导管的松紧带需适宜。定时对患者吸痰，可用密闭式吸痰仪以免病菌经唾液传播，吸痰时刻选择侧卧位，便于痰液彻底吸出，进食后30min避免吸痰，痰液黏稠不易吸出者给予雾化吸入稀释气道内痰液。针对出现气道压力增加者应及时的进行吸痰。（4）营养支持。ICU患者无法自主进食，人工气道建立后也容易引起并发症，多数患者存在营养不良情况，对此早期应给予肠内营养支持，酌情使用高维生素、高蛋白及高热量的营养液。注意早期以低速低量为主，营养支持期间观察肠鸣音情况，出现异常情况需及时报告医师处理，经合理营养支持提高抵抗力，促进病情的早日康复及缩短住ICU时间。

1. 3. 观察指标

统计两组机械通气时间、住ICU时间，此外统计呼吸机相关性肺炎（VAP）发生情况。

1. 4. 统计学方法

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（ ）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用x²检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组各指标见表1。

表1 两组机械通气时间、住ICU时间、VAP发生情况比较

3 讨论

本次研究结果显示，实验组在各项护理指标上均是优于对照组，提示应用集束化护理干预ICU人工气道者的效果满意。分析原因主要是集束化护理理念是针对某种问题而制定的一系列具备循证支持的联合护理干预措施，针对ICU人工气道管理的患者，应用集束化护理，涵盖心理护理、体位护理、人工气道管理及营养支持等，其中心理护理可帮助患者建立自信，提高患者依从性；体位护理是一项有效预防VAP发生的措施，采取头位抬高的体位干预可以改善患者呼吸功能，避免反流误吸情况；人工气道管理可保证良好通气状态，且配合吸痰干预，维持呼吸道畅通，明显缩短患者机械通气时间及降低VAP的发生率；营养支持方式有助于科学营养干预，提高患者机体免疫力，明显缩短患者住ICU时间^[3]。

综上所述，针对ICU建立人工气道的患者，应用集束化护理措施可以取得良好的干预效果，明显缩短患者机械通气时间及住ICU时间，降低VAP的发生率，提高护理工作质量，因此值得在临床中大力推广应用。

【参考文献】

[1] 曲婷. 集束化护理在ICU患者人工气道管理中的应用[J]. 中国保健营养, 2019, 29(35):102.

[2] 曾惠清, 甘佩仪, 程婉红,等. 集束化护理理念在ICU人工气道护理中对机械通气时间及相关并发症的影响[J]. 国际护理学杂志, 2020, 39(10):1836-1840.

[3] 黄丽君, 范小红, 程梦梦. 集束化护理方案在危重症患者人工气道精细化管理中的应用效果[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2019,4(13):114.