米索前列醇与利多卡因用于绝经后妇女取环术中的疗效评价

米索前列醇与利多卡因用于绝经后妇女取环术中的疗效评价

符华容

岳池县人民医院四川广安 638300

【摘要】目的：评价米索前列醇与利多卡因用于绝经后妇女取环术中的疗效。方法：收集2020年4月至2021年8月来我院妇产科就诊的绝经后妇女为调查对象，统计出80例入院均接受取环术治疗，按照随机双盲法划分为两组，对照组接受米索前列醇治疗，观察组使用米索前列醇联合利多卡因治疗，对比两组宫颈软化程度、疼痛分级、心理状态以及手术效果。结果：观察组患者用药后的宫颈软化程度以及临床取环成功率明显高于对照组，对比结果P<0.05；观察组患者的疼痛轻度和中度程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的手术时间、扩张直径、出血量等指标以及心理状态评分与对照组相比，统计差异有意义，P<0.05。结论：针对绝经后妇女取环术中采取米索前列醇+利多卡因的治疗作用显著，不仅能有效软化宫颈，还能减轻术中疼痛感，促使患者安心配合治疗。

【关键词】米索前列醇；利多卡因；绝经后妇女；取环术；疗效
[Abstract] Objective: To evaluate the efficacy of mitoprostol and lidocaine in postmenopausal women.Methods: collected from April 2020 to August 2021 to the postmenopausal women, 80 patients were receiving ring treatment, according to the randomized double-blind method pided into two groups, control group received mitoprostol treatment, observation group using mitoprostol with lidocaine treatment, compared with the two groups of cervical softening degree, pain grade, psychological status and surgical effect.Results: The degree of cervical softening and clinical ring success rate were significantly higher than in the control group, P<0.05; the pain were significantly better (P<0.05); the operating time, expansion diameter, bleeding, and psychological status scores compared with the controls, and P<0.05. Conclusion: + lidocaine, which can not only effectively soften the cervix, but also reduce intraoperative pain and encourage patients to cooperate with the treatment.

[Keywords] Misoprostol; lidocaine; postmenopausal women; ring removal; efficacy

宫内节育器是临床妇科常用的一种避孕措施，其应用广泛、安全性高，通过放置节育器能有效降低受孕率，减少临床流产率，适用于再无生育需求，需要长期避孕的妇女。但是由于节育器材质、类型以及放置时间的不同，其取出效果也不同，因为绝经期妇女随着体内雌激素的下降以及子宫和卵巢不同程度的萎缩，会导致节育器发生移位或嵌顿等情况，进而增加取环术的难度，甚至会引发妇科疾病，因此要在取环术前，要充分软化宫颈并配合一定程度的止痛药，才能进一步保证手术的成功率和安全性^[1]。基于此，下文将以收治的绝经期取环术的妇女展开研究，重点分析米索前列醇+利多卡因的效果和作用。

1资料与方法

1.1一般资料

病例收集时间为2020年4月至2021年8月，研究对象为我院妇产科收治的绝经期取环术的妇女，统计出80例以随机双盲法分组，对照组40例，年龄52~65岁，平均（58.69±3.11）岁,绝经史1~10年，平均（5.02±0.25）年，带环平均年限（15.66±1.86）年；观察组40例，年龄52~66岁，平均（58.88±3.22）岁,绝经史2~10年，平均（5.36±0.26）年，带环平均年限（15.73±1.91）年。以上2组资料对比差异无统计学意义，有均衡可比性，P>0.05。

纳入标准：均为绝经期妇女；符合取环术标准；既往有宫内节育器史；年龄≥50岁；经X线检查节育器无异常；患者知情并已签署同意书；已获得医院伦理委员会批准。排除标准：合并恶性肿瘤、妇科疾病；重要功能不全者；精神疾病史；认知、沟通障碍；药物过敏体质；生殖器官畸形。

1.2 方法

两组患者入院后均接受取环术治疗，治疗前接受常规检查，配合血常规、B超及其他妇科检查，认真观察宫内节育器的类型以及放置位置，确定子宫及附件有无异常，常规监测血压、体温，患者身体无异常情况下方可配合手术治疗。对照组术前使用米索前列醇（规格200μg，生产商：PHARMACIA LIMITED，批准文号：H20100187）治疗，于术前三小时，清洗患者的阴道口，取本品400μg经阴道置入后穹窿位置，其作用是充分软化并扩张宫颈，注意要减少活动量，最好保持卧床休息。术前叮嘱患者排空膀胱，对阴道进行冲洗，并使用碘伏消毒，常规铺巾后，于膀胱截石位借助B超引导，观察体内部节育器的位置实施取环术治疗。观察组在使用米索前列醇治疗的基础上，于术中使用2%的利多卡因注射液（规格5ml:0.1g，生产商：山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295）局麻，分别在宫颈三点和九点位置进行局部注射，两个位置各注射剂量为2.5ml，静等五分钟后配合取环术治疗^[2-3]。

手术操作：术中操作要轻柔，遵守无菌原则，正确使用取环钩和止血钳，将节育器用取环钩勾住后轻轻牵拉并取出，注意不要用力牵拉，以免损伤周围脏器，若患者存在妇科炎症，应术前对症用药消除炎症，以免炎症扩散，侵犯宫颈组织；若节育器不慎遗留在阴道内，可剪断环结的环丝并分别取出，确保节育器完全撤出，术毕用B超检查宫颈情况，并叮嘱患者术后禁止同房，注意阴道卫生。

1.3观察指标

宫颈软化程度：软化：宫颈口完全松弛并落账，使用扩宫器扩张宫口时无任何阻力；部分软化为宫口未完全扩张，探针在宫颈口出入时无阻力；软化不佳为宫颈口未打开，探针无法顺利通过宫颈口。总软化率=（软化+部分软化）/n*100%。

取环成功率：手术顺利为使用药物后无需扩宫器扩张宫口即可顺利取出节育器；手术失败为使用药物后取环钩无法顺利取出节育器；手术困难为使用药物后取环钩无法顺利取出，需要扩张宫口操作才能取环。

疼痛分级：轻度为放入扩张器时宫颈口无明显疼痛感；中度为置入扩张器时下腹明显疼痛，但可以忍受；重度为使用扩张器时下腹疼痛感强烈，伴随呕吐恶心，无法顺利操作。

心理状态：采用焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）测评其心理状态，50分临界值，得分越高表示其情绪状态越差。

手术效果：观察并记录两组患者的手术时间、宫颈扩张直径以及手术出血量。

1.4统计学方法

数据分析用软件SPSS23.0统计处理，计数资料的描述形式用（%），检验用X²，计量资料的描述用（ ±s），行t检验，P<0.05表示差异有统计意义。

2结果

2.1 宫颈软化程度比较

观察组患者用药后的宫颈软化率显著高于对照组，统计结果有意义，P<0.05，见表1。

表1 宫颈软化程度比较（n,%）

2.2 取环效果比较

观察组患者治疗后的取环成功率显著比对照组高，结果P<0.05，见下表2。

表2取环效果比较（n,%）

2.3疼痛分级对比

观察组患者用药后的轻度和中度疼痛程度明显优于对照组，差异有统计意义（P<0.05），见下表3。

表3疼痛分级对比（n,%）

2.4 心理状态比较

治疗前的情绪评分差异无意义，治疗后观察组患者的SAS和SDS评分明显比对照组低，对比差异有意义，P<0.05，见表4。

表4 心理状态比较（ ±s，分）

2.5手术效果比较

与对照组相比，观察组患者的手术时间更短，扩张直径相对更长，出血量明显更少，组间差异有意义，P<0.05，见下表5。

表5手术效果比较（ ±s）

3讨论

育龄期女性进行节育或避孕时通常会选择宫内节育器，其目的是以免再次发生非计划妊娠，节育器的存放时间长，安全性高，经济实惠，因此临床广泛应用。随着年龄的增长，女性的激素水平会慢慢下降，直到女性绝经期以后，再无排卵现象，需要再次行取环术取出宫内节育器。但是绝经期女性随着年龄的增长其体内雌激素水平会迅速下降，同时卵巢功能不断衰弱，子宫体积缩小，最终会随着时间延长女性的生殖器官慢慢萎缩，若不尽早取环，不仅会增加取环难度，还会出现各种异常症状或并发症，对女性的宫颈造成损伤，提高生殖道感染风险^[4]。

针对绝经期妇女的取环术，为了避免术中发生疼痛或出血等情况，应在术前合理用宫颈软化药物以及麻醉镇痛药，因为绝经期女性的宫颈组织纤维化，其弹性和质地变差，进而导致宫颈口萎缩，扩张困难，进而不利于节育器取出，使用宫颈软化药物方便宫颈扩张，帮助节育器更快的顺利取出

^[5]。目前临床常用的宫颈软化类药物为米索前列醇，此药为前列腺素E类药物，其主要作用是扩张宫颈，能有效降低宫颈结缔组织的胶原纤维，释放胶原蛋白酶和弹力蛋白酶，能快速达到软化宫颈的效果，松弛宫颈组织，但是在使用扩张器扩张宫颈时，由于女性宫颈组织有较强的感觉神经，对外界压力的灵敏度强，取环术中各种操作会对宫颈造成刺激，增加下腹宫颈疼痛感，单纯的使用米索前列醇并不能减缓疼痛程度，甚至会导致患者产生各种负面情绪，影响手术进展，因此在软化宫颈的同时配合利多卡因局麻能进一步减轻疼痛感，加速取环术进展^[6-7]。利多卡因是临床常用的酰胺类局麻药，其优势在于起效快、弥散管、穿透力强等，用于宫颈组织能有效松弛宫颈平滑肌，压制迷走神经的兴奋，减轻局部疼痛感，促使患者在扩张宫颈中无不适感，能顺利、安心的配合完成手术^[8-9]。

本研究显示，观察组患者的宫颈软化率和取环成功率显著比对照组高，其术中疼痛程度、心理状态改善效果明显优于对照组，统计差异大；观察组患者的手术时间、扩张直径和出血量等指标显著优于对照组，结果P<0.05，由此差异足以证实宫颈软化类药物联合局麻药不仅能提高取环术效果，还能大大减轻术中痛苦，促使患者舒适、安全的完成取环手术。米索前列醇在阴道穹窿处置入药物能直接作用于子宫，进而达到宫颈组织变软、变松弛，有利于扩宫器直接扩张宫口，而利多卡因采取注射方式直接注入宫颈口发挥局部麻醉的效果，能有效止痛，麻痹子宫和阴道的神经分支，进而抑制迷走神经反射，此药的麻醉药效持久，痛觉消失快，在一定程度上能缩短手术时间、控制出血量，减少患者术中的痛苦，确保手术更安全、可靠^[10-11]。

综合上述，临床绝经期女性取环术中配合使用米索前列醇+利多卡因能快速、稳定的软化宫颈，顺利完成取环术，在一定程度上还能降低生理和心理痛苦，值得临床借鉴。

参考文献:

[1]李敏.对接受取环术的绝经后女性用米非司酮,米索前列醇联合盐酸利多卡因进行辅助治疗的效果[J].当代医药论丛,2019,017(024):88-89.

[2]刘丽.米索前列醇联合利多卡因在绝经后妇女取环术中的应用研究[J].中国医药指南,2019,17(29):140-141.

[3]黄霞.米索前列醇联合利多卡因在绝经后妇女取环术中的应用研究[J].中国现代药物应用,2020,14(22):117-118.

[4]王茜.超声监测下应用米索前列醇联合利多卡因在绝经后妇女取器中的效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(036):100-102.

[5]陈革.戊酸雌二醇片联合米索前列醇对绝经后患者取环成功率及血清FSH,LH水平的影响[J].现代医学与健康研究,2019,3(019):45-46.

[6]冯艳.宫内节育器取出困难的绝经后女性在进行宫内节育器取出术前服用补佳乐及米索前列醇的效果[J].当代医药论丛,2020,18(05):171-172.

[7]李春兴.米索前列醇用于绝经后妇女取出宫内节育器的临床效果观察[J].中国医药指南,2019,017(021):64-65.

[8]付海霞.阴道放置卡前列甲酯栓与米索前列醇宫颈预处理对宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术患者宫颈扩张和手术的影响[J].中国医学创新,2020,017(002):137-140.

[9]林英杰.补佳乐联合米索前列醇及利多卡因在绝经后妇女取环中的应用研究[J].基层医学论坛,2018,022(002):196-197.