右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞的应用进展

右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞的应用进展

程倩

昆明医科大学， 650199

摘要：腹横肌平面阻滞近年来在腹部手术麻醉中广泛应用，联合超声引导还可进一步提升一次性穿刺成功率与穿刺安全性，可保证药物注射准确有效，充分发挥麻醉镇痛效果。右美托咪定、罗哌卡因是临床常用麻醉药物，经不同比例配伍或联合其他麻醉药物，均可获得理想的麻醉效果。两种药物联合应用，可有效弥补单一用药的麻醉持续时间短、药物用量大等缺陷，可更好的在腹横肌平面阻滞中发挥作用。基于此，本文主要阐述右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞的应用。

关键词：腹横肌平面阻滞；右美托咪定；罗哌卡因

腹横肌平面阻滞是一种新型麻醉方法，主要指在人体腹内斜肌、腹横肌间筋膜层注射一定含量的局麻药物，达到阻滞经过这一平面的感觉神经，继而发挥相应的麻醉、镇痛功效。腹横肌平面阻滞多在超声引导下进行，穿刺准确性、药物注射准确性有保障，所以近年来在临床广泛已能用^[1]。临床认为，麻醉药物注射至相应筋膜层后，药物会在腰三角区沉积，有效阻滞穿行于肋下缘、髂嵴间的肋间下神经、肋间神经、髂腹股沟神经与髂腹神经^[2]。该方案于2001年被首次报道出来，因其具有操作简单便捷、镇痛效果理想、阿片类药物的消耗量更少、用药不良反应更少等多种优点，所以在腹部手术中广泛应用。临床认为，为腹部手术患者提供腹横肌平面阻滞，可有效阻断感觉冲动传导的同时，还可提供有效镇痛干预，可减少患者对其他镇痛药物的需求，可有效降低患者的术后疼痛症状，并且可减少术后疼痛诱发的一系列并发症，进一步提升手术麻醉效果与麻醉安全性。但是，腹横肌平面阻滞期间应用哪一种药物，成为临床重点研究问题。

一、右美托咪定介绍

右美托咪定属于新型高选择性a2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗交感、抗焦虑等多种作用，在临床应用可促使患者术后康复^[3]。临床尚未明确右美托咪定的镇痛效应作用机制，但有研究学者认为，右美托咪定的临床镇痛作用可分成外周性镇痛、中枢性镇痛两种。其中前者主要是由药物在A纤维、C纤维直接作用，有效抑制痛觉传递，产生相应的镇痛效果。后者则是药物直接在脊髓后角、蓝斑的a2受体上直接作用，有效抑制人体疼痛信号逐步朝大脑神经中枢的传导过程，或是抑制疼痛信号下行传导通道并有效抑制神经递质、P物质释放，从而起到相应的镇痛作用。

二、罗哌卡因介绍

罗哌卡因是临床常用麻醉药物，多在神经阻滞、临床麻醉以及术后镇痛中应用。罗哌卡因的实际作用机制和其他局麻药物类似，均是通过抑制人体神经细胞钠离子通道，达到有效阻断人体神经性兴奋与传导，从而发挥相应的镇痛与镇静作用。药理学表明，罗哌卡因的分布规律是141，pKa 为 8.1，临床应用并未规定药物浓度、药物注射部位、药物注射途径以及药物注射剂量等等情况。临床调查显示，成人给予罗哌卡因注射后，清除速度是（0.86±0.16）L/min，分布容积翁，半衰期较短，可避免药物在人体中积累导致的药物毒性现象。

三、右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞的应用

1.老年患者手术

有调查数据指出，在老年手术患者中实施腹横肌平面阻滞麻醉，且单纯0.375％罗哌卡因（每一侧20ml）腹横肌平面阻滞与0.375％罗哌卡因与0.5μg/kg 右美托咪定混合液（每一侧20ml）腹横肌平面阻滞，后者的吗啡补救镇痛时间有效延长、吗啡消耗量更少，麻醉效果与麻醉药物用量均优于前者。这与右美托咪定和罗哌卡因混合后可发挥药物协同作用，进一步提升药物作用，进一步提升药物麻醉与镇痛功效，存在直接关系。也有研究指出，在老年直肠癌根治术中应用右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞，可有效改善患者的术后早期睡眠质量、康复效果，可缩短患者的平均住院时间，有利于患者术后康复。国外调查研究指出，在老年腹部外科手术中应用超声引导下腹横肌平面阻滞，相较于0.25％罗哌卡因单一应用，右美托咪定配伍罗哌卡因，麻醉阻滞效果明显更理想，阻滞时间明显更长，镇痛药物的应用量显著减少，术后镇痛效果明显更优。从上述研究分析可知，在老年腹部手术中应用该麻醉方案，不仅可获取理想的麻醉效果，而且可有熊改善患者的术后睡眠质量及康复情况，可缩短患者的住院时间，可减少术中麻醉药物的实际用量，强化患者的术后镇痛效果。

2.妇科腹部手术

有调查数据指出，腹横肌平面阻滞可为妇科下腹部手术患者提供更理想的麻醉阻滞效果，麻醉阻滞区域是T8-T12神经节段区域，可辅助患者顺利完成手术。若妇科患者行宫腔镜手术，则可将腹横肌平面阻滞作为镇痛方案，右美托咪定（1.0μg/kg ）配伍罗哌卡因（0.375％。40ml）应用，可有效降低妇科患者围术期中的阿片类药物应用量，还可提升镇痛效果，改善妇科患者的恢复质量，降低术后并发症发生率。有研究学者以120例妇科腹腔镜手术患者为研究对象，为患者提供右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞麻醉，仅术中右美托咪定的应用链不一样，分别是0.25μg/kg、0.50μg/kg以及1.00μg/kg，结果显示术中瑞芬太尼、丙泊酚用量均有明显减少，但高剂量患者的术中心动过缓发生率明显高于中剂量与低剂量，阿托品的应用量也高于中剂量与低剂量，麻醉苏醒情况并无明显差异。最后该研究认为，在妇科腹腔镜手术中应用右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞麻醉时，应将0.50μg/kg作为右美托咪定标准剂量，不仅可有效控制术中应激反应，还可减少术中药物用量，强化术后镇痛效果，降低心血管系统的毒副作用发生率。也有研究学者以行子宫切除术患者为对象，提供罗哌卡因、右美托咪定横肌平面阻滞，可有效强化前者的镇痛作用，减少舒芬太尼的应用量。从上述研究分析可发现，在妇科腹部手术中应用腹横肌平面阻滞麻醉，且以罗哌卡因、右美托咪定为主要麻醉药物，可强化药物镇痛效果，延长术中术后镇痛时间，有效减少术中其他镇痛镇静药物的用量，促使患者术后迅速康复。

3.术后镇痛

术后镇痛也是临床重点研究问题，有研究指出，为手术患者提供腹横肌平面阻滞，应用罗哌卡因、右美托咪定，可有效减少患者的术后局部麻醉药物、其他辅助药物的实际用量，且可增强患者的局部麻醉镇痛效果，还可有效延长患者的术后镇痛时间，减轻患者的术后疼痛症状，避免术后疼痛对患者术后康复造成不良影响。还有研究以术后行腹横肌平面阻滞镇痛患者为研究对象，将患者分为2组，各组应用的镇痛药物存在差异，其中观察组患者联合应用罗哌卡因、右美托咪定，相较于罗哌卡因单一应用患者，患者的术后4h、8h疼痛评分显著下降，感觉阻滞维持时间明显延长，推迟首次按压镇痛泵时间，镇痛泵按压次数明显更少，镇痛效果明显更理想。

结束语

右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞在老年腹部手术、妇科腹部手术以及术后镇痛中应用，效果理想。

参考文献：

[1] 刘禹含,严程,张璇,等. 右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对全身麻醉下结直肠癌根治术患者镇痛效果及术后恢复的影响[J]. 癌症进展,2020,18(23):2449-2452.

[2] 吴晓彬,邱灿金,刘孝国,等. 罗哌卡因复合右美托咪定或地塞米松竖脊肌平面阻滞用于腰椎后路植骨融合内固定术的效果[J]. 临床麻醉学杂志,2021,37(9):919-923.

[3] 桂强军,李剑文,刘文贵. 右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者应激反应及早期康复的影响[J]. 川北医学院学报,2021,36(1):115-118.