医疗卫生器械消毒与灭菌管理研究

医疗卫生器械消毒与灭菌管理研究

王岳娜 1 唐敏 2 任顾群 1 王鑫 3

1 西安医学院第二附属医院 2 宝鸡高新医院 3 西安洁尔康医疗消毒供应中心

摘要：目的：医院医疗器械消毒不合格是引起外源性医院感染的重要原因。为了提高院基本医疗器械的消毒质量水平，研究医疗卫生器械消毒与灭菌管理的措施。方法：采用国家技术监督局、国家卫生部《医院消毒卫生标准》。结果：针对医疗卫生器械的消毒灭菌管理存在的问题，采取优化措施，提高医疗器械消毒灭茵质量。结论：基本医疗器械的消毒质量控制管理使医院感染的暴发苗头及危险因素得到控制，避免不必要院感现象的发生，完善了医院平时医疗器械消毒质量控制管理，保障了本院医疗卫生器械的安全。

关键词：医疗卫生器械；消毒；灭菌；管理

医疗卫生器械是临床诊治工作中不可或缺的重要工具，其消毒、清洗质量将直接影响到灭菌效果，同时也是减少医源性感染的常见措施。本文分析医院消毒供应中心的医疗卫生器械消毒和灭菌工作管理流程，研究消毒供应中心医疗器械清洗质量管理方法。

一、推行医疗卫生器械消毒与灭菌管理的意义

医疗卫生器械主要是指诊疗器械、手术器械，以及相关的消毒、灭菌器械等。如果基本医疗器械的消毒工作不到位，则会引发外源性的医院感染；这不仅给病患增添痛苦，还会对国家的医药资源造成浪费，进而对医疗质量与安全，以及医疗卫生事业的稳定发展造成严重的影响。对基本医疗卫生器械的消毒灭菌工作进行有效质量管理，可以使医疗器械的消毒理念进一步深入到医疗机构的日常管理当中，也可以对基本医疗器械的消毒质量进行有效的监测与科学的监督，进而对医疗设备进行有效的管理与应用。

二、医疗卫生器械消毒与灭菌管理存在的问题

根据本文的调查，目前基层医院的医疗卫生器械消毒和灭菌管理工作还需要完善，主要存在以下几个方面的问题。

（一）管理和工作程序不规范　

基本医疗器械必须经过极为严格的消毒处理，才可以被应用于医疗工作当中。但是医疗器械基本是在医院外部进行采购的，部分器械的消毒上医院相对外部供应商缺少必要的专业性。其次，急救医疗器械消毒前清洗不彻底，消毒过的备用急救舌钳、开口器有血渍，心内针锈蚀和针灸针不灭菌的情况出现。其次，重复消毒使用的医疗器械打包、规格、包装、消毒、储存、下送等不规范，器械与敷料灭菌包混合制作，灭菌包布有破孔，污垢不清洗，器械不保养，刀片锈渍，导管老化。最后，部分科室手术器械和口腔诊疗器械的消毒方法不正确，能高压蒸气灭菌的医疗器械采用化学消毒液浸泡，不能一人一用一灭菌；一次性医疗用品过期时间长，数量大，计划请领不周。

（二）职责分工不明确

由于器械都由使用科室清洗打包送供应室灭菌，而使用器械的科室如口腔科、手术室、妇产科、耳鼻喉科、外科等都是工作量很大的科室，医疗器械用完后往往是谁使用谁清洗，最后很多都是由实习生或清洁工清洗，清洗质量基本达不到要求。由于人员和设施配备不合理，消毒供应中心清洗的物品很少，只承担手术换药器械的灭菌任务，清洗打包都在使用科室完成，可能存在二次污染的隐患。

（三）质量检验环节缺失　

基本医疗器械的使用频率极高，且进行使用的周转速度也极快，在很多长度缺少了必要的质量检验环节。当医疗器械出现问题或是损坏后，在缺少检验缓解的反馈后医院无法对其进行及时的更换或是维护。这使医疗设备的质量受到了严重的影响，使医疗器械的消毒效果不理想；导致在对医疗器械进行应用时，无法达到理想的治疗效果，甚至会产生一些安全的隐患。

三、完善医疗卫生器械消毒与灭菌管理的建议

综上所述，医疗卫生器械的消毒灭菌管理问题主要来源于工作流程、工作责任和消毒效果监测三个方面。本文也从这些角度提出改进建议。

（一）建立标准化医疗器械消毒工作流程

在构建基本医疗器械消毒管理的有效模式前，需要对医疗机构自身以及各种医疗器械的消毒技术与特征进行有效的结合；并根据医疗器械的性质与用途选取适宜的消毒方式与程序；同时，对医疗器械的消毒步骤进行必要的规范，建立完善的消毒管理工作流程。首先，完善医疗器械的消毒程序。当医疗器械被使用后，需要进行处理时，需要对消毒与清洁的顺序进行明确与规范；对于感染症病人使用过的医疗器材或物品，必须遵循先消毒、再清洗的原则。其次，联合采购厂家进行培训，针对不同的医疗器械挑选正确、合适的消毒液、清洗剂，可以增加酶清洗的程序，用标准程序对医疗器械进行有效的日常维护与保养，在对较为精密的医疗器械进行清洗与消毒时，应注意不要损伤器械。为对消毒的质量与效果进行有效的控制，必须对消毒产品以及试剂进行统一采购；并对消毒液的配比进行统一与规范。第三，对医疗器械的消毒时间进行规范。严格控制医疗器械在消毒液中的浸泡时常，避免因浸泡时间过长导致医疗器械被腐蚀的情况出现。第四，在对过期的灭菌包进行二次消毒时，必须进行全面、彻底的消毒。

（二）明确各科室和部门的责任

医院感染控制科兼顾医院感染监测和专业技术指导咨询工作。能级责任管理绝不能孤立地实施。实行能级责任管理重点是责权分明，管理到位，做到一级抓一级，各科室和部门责任明确。具体措施可以首先进行机关部门责权定位。明确医务部、护理部将医疗器械的消毒质量列入医疗质量分析制度中，了解监测数据控制医院感染动态，纳入医疗管理考评。例如，明确后勤部职能部门使用专用清洗剂，定期对空调消毒管理的职责。感染控制科负责监督，定期监测和分析问题的来源，采取措施，对上次部门报告情况，对科室和供应室进行技术指导，做到质量达标。供应室保证消毒器械的消毒、打包和流通，监控整个供应环节。其次，各相关科室落实科室监控员、联络员管理责任，调动科室医疗质量监控组织，充分发挥科室监控员、联络员定位管理作用。职能部门与职能科室齐抓共管，把责任明确，提高管理效率。

（三）坚持消毒效果监测

医疗器械的消毒质量进行监测，并不是一次性的工作。医院需要进行长期地与连续性地监控与管理，不仅要对消毒灭菌的结果进行有效的监控，还需要对发现的隐患采取有效的应对措施，并作为问题责任到人的依据。同时，医院坚持对器械消毒的效果进行监测，以便可以有效地降低医疗器械的感染率。在实际的工作中，有效的监测方式主要有以下几种。首先，消毒供应室和感染科需要牵头对医疗器械的消毒质量进行以月、季度的定期检测，而重点的医疗器械需要提高检测的频率。其次，新引进的医疗器械或设备，使用科室和消毒供应科要针对器械的特点有目标的检测消毒质量。第三，消毒供应室和感染科要对易感染的医疗器械进行信息收集与分析，并及时对其状况进行反馈与把控。最后，院管理层需要对基本医疗器械的消毒质量与管理进行定期的评价，建立医疗机构内的消毒质量信息档案，常规性的检测结果需要进行存档，并持续对基本医疗器械的消毒监测方式进行完善。

四、结语

消毒和灭菌管理是医院的基础工作，完善医疗卫生器械消毒质量控制与管理的工作流程，明确各部门责任、坚持消毒效果的监测，不仅仅是医护人员专业能力和工作责任的体现，更能有效降低外源性医院感染的概率。同时，有效的医疗卫生器械消毒和灭菌管理杜绝了医疗器械因消毒造成的医疗隐患，使医院医疗质量得到进一步提升。

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