身痛逐瘀汤临床应用现状

身痛逐瘀汤临床应用现状

夏文辉 1

1.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150000

【摘 要】本文通过检索，总结身痛逐瘀汤及其加减方的临床应用现状。虽然其临床应用较广泛，但是其具有局限性，临床研究中对于其他疾病的研究样本量较少，对于中医的辩证论治，随证选方尚欠缺，方药的用法剂型尚未统一。本文对其进行了简单的总结，旨在推广身痛逐瘀汤在临床中的应用。

【关键词】身痛逐瘀汤；骨伤科疾病；应用现状

《医林改错》首次记载身痛逐瘀汤，是活血祛瘀、祛风除湿，通痹止痛的临床常用方剂，《妇人大全良方》^[1]曾以“医风先医血，血行风自灭”论述痹证。该方中桃仁、红花、当归、川芎为活血祛瘀的常用药，配伍当归，补血不留邪，活血不伤正；配伍香附、五灵脂、没药行气药，行气以推动血行；再辅羌活、秦艽以祛风除湿，地龙祛风通络以止痹痛，牛膝即可活血祛瘀，又引血下行，甘草调和诸药。全方如此配伍，外邪得除，经络得通，痹痛得止。可在临床中辨证为痹症日久、气滞血瘀，症见腰膝疼痛、肢节屈伸不利，或麻木不仁，心悸气短等。近年来，身痛逐瘀汤在骨伤、风湿类、内分泌等疾病中得到广泛应用，在与西医结合过程中也取得了很好的疗效。笔者通过搜集中国知网、维普、万方等中文数据库关于独活寄生汤临床应用进行整理、汇总，旨在推广其在临床中的应用与研究，综述如下。

1. 骨伤科疾病

   1. 腰椎间盘突出症

周昌^[2]将80例腰椎间盘突出症随机分为两组，对照组以常规药物治疗，观察组加用身痛逐瘀汤治疗。（组方：桃仁、红花、秦艽各15g，当归、川芎、羌活、香附各10g，地龙、没药各5g，怀牛膝、杜仲各20g，五灵脂、炙甘草各6g。随症加减，合并气虚加党参12g，白芍9g，生地和鸡血藤各10g；肝肾亏损加狗脊、菟丝子各8g，500mL水煎服分早晚服用）连续治疗2周，结果显示，观察组总有效率高于对照组总有效率，差异有计学意义（P<0.05）。

1. 2. 退行性腰椎滑脱症

王毅^[3]选取80例符合要求的血瘀气滞型退行性腰椎滑脱症患者随机分为对照组和观察组，每组40例，对照组采用塞来昔布胶囊口服联合坐姿定位旋转复位法治疗，观察组采用加味身痛逐瘀汤结合坐姿定位旋转复位法治疗（方药组成：黄芪 30g，杜仲15g，桃仁15g，鸡血藤12g，没药12g，延胡索12g，五灵脂12g，香附12g，地龙9g，秦艽10g，羌活12g，牛膝20g，红花9g，当归15g，川芎18g，续断10g，甘草10g。每日1剂，早晚2次温服），

连续治疗2周，观察组腰痛JOA评分和疼痛视觉VAS评分均低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。

1. 3. 膝关节骨性关节炎

陈国华^[4]选择120例膝关节骨性关节炎的患者，随机分为对照组和治疗组，对照组给予常规药物治疗，研究组在此基础上加用身痛逐瘀汤治疗（组方：合欢皮6g 黄柏8g，秦艽6g，山药6g，熟地黄6g，红花10g，甘草6g，五灵脂8g，桃仁10g，没药8g，川芎10g，苍术8g，远志6g，牛膝8g，地龙8g，羌活12g，500mL水煎服分早晚服用），两组均治疗两个月。结果显示，治疗组有效率为91.7%，高于对照组的78.3%，治疗组的疗效明显优于对照组，且治疗组的Michel Lequesen指数评分均优于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。黄磊^[5]等对气滞血瘀型膝关节骨性关节炎进行了临床观察，对30例对照组患者给予常规治疗，观察组30例在此基础上加用身痛逐瘀汤服帖治疗（组方：当归15g，川芎、香附、秦艽、羌活各12g，桃仁、红花、地龙、川牛膝各10g，没药、五灵脂、甘草片各6g。将上述药物制成散剂，选取两个压痛点，患侧内、外膝眼，暴露皮肤，标记压痛点及内、外膝眼，选取制备好的穴位贴，以标记点为中心进行贴敷，每日1次，每次持续贴敷4h），连续治疗2周。治疗后，治疗后及随访3个月，治疗组NRS评分及ISOA评分均低于同期对照组（P<0.05）。由此可知身痛逐瘀汤可明显改善气滞血瘀型KOA患者的疼痛症状，提高日常生活能力。

1. 4. 原发性骨质疏松

周丽^[6]选取82例原发性骨质疏松症患者，随机分成两组，对照组采用口服钙尔奇D及阿仑磷酸钠治疗，观察组在对照组的基础上加用身痛逐瘀汤加味联合黄芪注射液穴位注射，两组均治疗12周。两组患者治疗12周后骨密度值均较治疗前增加(P<0.01)，并且观察组提高水平明显高于对照组(P<0.05)。两组治疗12周后中医临床症状积分均下降(P<0.05)，观察组较对照组下降更大(P<0.01)。观察组总有效率(90.4%)显著高于对照组(77.5%)，差异有统计学意义(P<0.01)。

1.5 神经根型颈椎病

邹天强^[7]等选取70例神经根型颈椎病患者，其中对照组的35例予颈椎牵引配合口服双氯酚酸钠缓稀胶囊，而研究组予身痛逐瘀汤合芍药甘草汤治疗（方药：秦艽10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，甘草10g，白芍15g，羌活10g，没药10g，当归15g，五灵脂10g，香附10g，牛膝12g，地龙6g。寒胜者加淫羊藿12g、桂枝10g、细辛6g，风邪胜者加防风12g，湿胜者加薏苡仁30g，肾虚者加杜仲10g，菟丝子20g；气虚者加黄芪30g。每日1剂，水煎2次取汁400mL，早晚分服），均治疗15天。治疗结果示，治疗组与对照组总有效率分别为91%、71%，治疗组疗效明显优于对照组，（P<0.05），差异有统计学意义。

2. 内分泌科疾病

戴月娟等^[8]运用中西医结合治疗糖尿病周围神经病变，对57例患者采用口服甲钴胺的基础治疗，观察组57例加用身痛逐瘀汤合四物汤加减方（方药：川芎、桃仁、红花、当归、香附、川牛膝、地龙、白芍、熟地黄各10g，没药、甘草各6g），治疗1个月后，两组FBG、2hPG水平均降低，观察组指标均优于对照组（p＜0.05）。陈郭勋等^[9]以身痛逐瘀汤治疗气滞血瘀型糖尿病骨质疏松症100例患者，对照组单独以碳酸钙D3片及阿法骨化醇片口服治疗，观察组在对照组基础上加身痛逐瘀汤治疗，共治疗90天，对照组总有效率（90.00%），高于对照组（74.00%）。同时结果显示加用身痛逐瘀汤治疗气滞血瘀型DOP疗效显著，能有效提高患者BMD及血清钙、磷水平，缓解临床症状。

3. 肛肠科疾病

谢珉宁等^[10]观察应用身痛逐瘀汤加减（秦艽12g，川芎6g，桃仁9g，红花9g，甘草6g，羌活6g，没药9g，当归9g，五灵脂10g，香附9g，牛膝9g，地龙9g）治疗急性痔疮49例，对照组选用口服地奥司明。治疗前后，在中医证候评分及降低血纤维蛋白原上，治疗组优于对照组(P<0.05)，说明身痛逐瘀汤可以明显缓解急性期痔疮的临床症状。

4. 妇科疾病

巴哈尔古丽·依斯巴依力等^[11]选取产后身痛的17例患者，予身痛逐瘀汤加减（组方：秦艽9g，川芎6g，桃仁9g，红花9g，羌活6g，没药6g，当归10g，五灵脂6g，川牛膝15g，干地龙10g。若畏寒恶风则加防风20g；气血两虚明显加党参20g、黄芪20g、何首乌15g、枸杞子15g；上肢疼痛明显加桑枝15g；腰背酸困、足跟痛加杜仲15g、续断15g、狗脊15g；肢体麻木重着加苍术10g、萆薢15g；肢体屈伸不利加海风藤15g、伸筋草15g）治疗，治疗后疗效显著，症状改善明显。

5 其他杂症

王振明等^[12]治疗546例布鲁氏菌病肌肉关节疼痛患者，给予对照组服用常规西药，治疗组在此基础上予以身痛逐瘀汤（桃仁、当归、怀牛膝各12g，没药、地龙各10g，秦艽、川芎、羌活、香附各9g，红花7g，甘草6g。根据患者个体差异随证加减，如偏于风邪者加用威灵仙、防风之类；湿邪偏重者加用防己、苍术之类；寒邪偏重者酌加附子、干姜之类；正虚者加人参、黄芪、地黄、麦冬、当归之类）。两组患者治疗6个月，结果显示治疗组治愈率为81.34%，对照组治愈率61.87%，2组治愈率比较，差异有非常显著性意义（P＜0.01）。毕文科等^[13]将60例丘脑痛患者随机分为治疗组和对照组各30例，两组均用神经妥乐平治疗，治疗组加用身痛逐瘀汤治疗，连续治疗4周，总有效率治疗组93.33％，对照组73.33％，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

5 结语

身痛逐瘀汤是治疗骨关节疾病的经典复方，其具有抗炎、镇痛，改善微循环的作用，在临床上主要用于骨伤科疾病的治疗，不仅可以改善关节疼痛、活动受限症状，也可以用于术后肿胀及预防深静脉血栓形成。但随着医学和临床的不断探索和发展，身痛逐瘀汤不再仅仅限于骨伤科疾病的应用。近年来逐渐展开其在其他疾病的应用，通过辨证，抓住其气滞血瘀、风湿痹阻的特点，依据不同病证的征象，进行方药的加减，也取得了不错的疗效。虽然近年对身痛逐瘀汤的研究很多，但大多局限于骨伤科疾病，对其他疾病的临床研究还远远不够。笔者发现身痛逐瘀汤的临床应用虽然很广，但多数研究者按照原方进行配伍治疗，缺乏对中医的辨证论治，未能在方药的基础上灵活加减，中西医的结合的优势未能体现。在今后的科研中，应该加强其 临床机理的研究，使其更广泛安全的应用于临床。

参考文献

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[6]周丽,潘艳东,江慧仪,庞增园,叶敏谊.身痛逐瘀汤加味联合穴位注射治疗原发性骨质疏松症82例临床观察[J].按摩与康复医学,2021,12(14):56-58.

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