小儿麻醉前准备有哪些

小儿麻醉前准备有哪些

阴旭明

南江县人民医院麻醉科 636600

小儿是一个特殊群体，正处于生长发育的关键时期，生理功能会发生快速变化。对小儿进行麻醉时，必须掌握与之相关的解剖、生理、药理知识，并做好完善的术前准备工作，才能保证麻醉安全。下面对此进行简单论述。

1．小儿麻醉常用的方法

①基础麻醉。主要用于不合作患儿，或为全身麻醉、局部麻醉、神经阻滞建立基础。术前有呼吸道梗阻或抑制、饱胃、肠梗阻者，慎用基础麻醉。②静脉全麻。适用于非俯卧位的短小手术、诊断性检查。由于不进行气管插管，所以必须保持呼吸道通畅，避免发生缺氧等情况。③全身麻醉。以气管插管全麻为例，是最为常用的麻醉方式，优点是麻醉效果好、方便手术者操作，但有可能出现误吸、咽喉损伤等情况。④椎管内麻醉。适用于配合性良好的大龄儿童，既能满足手术需要，又能减少麻药剂量，提高手术安全性。

2．小儿麻醉前的访视工作

(1)采集病史资料。麻醉前的访视工作，应重点了解患儿的病情、诊断及治疗情况，确定手术时间及难易程度，制定合适的麻醉方案。同时，了解患儿既往病史、家族史、麻醉手术史、过敏史，因为很多疾病会影响麻醉实施与麻醉效果。尤其是过敏史．包括对药物、食品、灰尘等是否过敏，尽量避免接触致敏源，避免使用促组胺释放类药物。

(2)进行体格检查。检查项目包括：①一般情况：观察患儿的精神状态，看有无发育缺陷畸形，了解营养状况，有无消瘦或肥胖等，从而判断患儿对麻醉药物的耐受性。②头颈部检查：看有无颅面部发育畸形、颈部活动受限等，导致气道管理困难的疾病；看有无牙齿松动，避免牙齿损伤与误吸。③呼吸系统：观察患儿的呼吸频率和深度，确定有无呼吸道不畅；听诊双肺呼吸音，检查有无干湿性啰音、哮鸣音等。④循环系统：检查心率、血压，看是否处于正常范围内；听诊心脏，排除合并心脏疾病，必要时进行心电图、超声心动图检查。

(3)实验室检查。检查项目主要有血尿常规、肝肾功能、凝血四项等，结合病情和手术方案，完善其他辅助检查项目。

3．小儿麻醉前的禁食时间

依据《成人与小儿手术麻醉前的禁食指南（2014版）》，由于食物种类不同，在胃内的排空时间也不同，因此禁食时间要求也不同。①清饮料。包括清水、糖水、清茶、无渣果汁、碳酸饮料等，虽然容易吸收，但对摄入量有明确要求，建议麻醉前2小时饮用，摄入量控制在5ml/kg以内，或总量在300ml以内。②母乳。母乳中的乳糖、不饱和脂肪含量高，蛋白质、酪蛋白、饱和脂肪的含量低，易在胃内形成颗粒状，且脂肪酶、淀粉酶容易消化吸收。母乳的排空时间，平均为2.43h，建议麻醉前4小时禁饮。③牛奶和配方奶。牛奶和配方奶中的酪蛋白、饱和脂肪含量高，易在胃内形成乳块，不利于消化。这两者的排空时间要比母乳长，因此禁食时间更长，建议麻醉前6h禁饮。④淀粉类固体食物。包括面包、馒头、米饭、面条等，主要成分是碳水化合物、蛋白质、少量脂肪。胃液中含有蛋白酶、淀粉酶，排空时间短于脂肪类食物，建议麻醉前6h禁食。⑤脂肪类固体食物。包括肉类和油炸类食物，蛋白质、脂肪含量高，胃内没有相应的消化酶，因此排空时间最长，建议麻醉前8h禁食。

4．小儿麻醉前的用药方法

麻醉前用药，主要是缓解患儿焦虑，术前保持镇静，降低术后不良反应的发生率；消除或减弱不利的神经反射；抑制呼吸道腺体分泌，减低误吸发生风险。用药注意事项包括：①10个月以内的婴儿，可短时间离开家长，麻醉前不需要用药；10个月-5岁的儿童，对家长的依赖性强，麻醉前需要用药。②术前用药途径，有口服、肌肉注射、静脉注射、直肠用药、舌下或经鼻用药等。根据患儿意愿、手术方案确定，其中口服用药是最佳途经，能最大程度上减轻患儿的疼痛。③根据药物的起效时间、手术计划，确定给药时间。如果存在胃食管返流，可在术前2h口服雷尼替丁，提高胃内pH值，减少胃液分泌量；如果有慢性疾病，例如哮喘、癫痫、高血压等，术前应继续用药治疗。④以小儿口腔、耳鼻喉科手术为例，麻醉前常规使用阿托品，减少口腔、气管、支气管的分泌物，防止麻醉或手术刺激引起心率失常、心动过缓等情况。

5．小儿麻醉前的药品器械准备

小儿病情变化迅速，应按照全身麻醉的方法准备药品器械，主要包括：①合适的麻醉面罩、通气道、喉镜、气管导管、喉罩、麻醉回路、呼吸囊等气道设备。②吸引器，以及相应型号的吸痰管。③维持正常体温的设备，例如加热毯、房间温度调控、呼吸道加湿器等。④体征监测设备，用于监测血压、脉搏、血氧饱和度、呼气末二氧化碳浓度、吸入氧浓度、心电图和体温等。必要时还要准备测量有创动脉血压和中心静脉压的设备，以及困难气道的相关设备。⑤术后将患儿转运至麻醉恢复室或病房，需要的氧气、通气及监测设备。

综上所述，小儿由于生理和心理的特殊性，对麻醉操作提出更高的要求。文章介绍了小儿麻醉常用的方法，从访视工作、禁食时间、用药方法、药品器械准备等四个大方面，总结了麻醉前的准备项目。希望通过本文，为患儿家长提供一些帮助，对麻醉有全面的认识，保证小儿麻醉的安全性。