影响医院医保管理绩效的因素分析与对策研究

影响医院医保管理绩效的因素分析与对策研究

董金冬

安徽医科大学第一附属医院 医保办 230032

摘要：目的 探究影响医院医保管理绩效的因素分析与对策。方法 选取医务人员30例为对象，平均分成两组，一组医务人员是参照组，管理方式是常规管理，一组医务人员是研究组，管理方式是改进医保管理措施，管理效果比较分析。结果 研究组医务人员经过管理以后，工作质量评分、医务人员素质评分高于参照组，差异P<0.05。结论 在医院医保管理中应用加强改进医保管理措施，具有显著应用价值。

关键词：医保管理；临床科室；工作质量；管理绩效；

前言：

当前，在我国发展过程中，医疗保险政策为社会建设重要项目，保险覆盖率不断提升，医保逐渐成为医疗服务市场主导，所占份额不断提高^[1]。在新医改方案中将全民医保作为发展目标，对于定点医院而言，属于新型挑战与机遇。定点医院应当加强医疗保险管理，完善医疗保险管理的考评制度，为医保患者提供满意医疗技术、良好人文环境，促使参保者满意度提高。本文将以近年来30例医护人员为对象，探究影响医院医保管理绩效的因素分析与对策。

1. 资料与方法

1.1 对象

选取医务人员30例为对象，研究时间为2019年1月-2020年12月，其中2019年1月-12月15例为参照组，应用常规管理，2020年1月-2020年12月15例为研究组，应用加强改进医保管理措施。参照组，8例男性，7例女性；年龄23-36岁，平均是（29.84±4.32）岁；工龄：1年-9年，平均是（5.09±1.23）年。研究组，7例男性，8例女性；年龄21-37岁，平均是（29.95±4.18）岁；工龄：1年-10年，平均是（5.21±1.19）年。两组医护人员一般资料对比分析，P>0.05。

1.2 方法

参照组实施常规卫生管理：依照医院有关规定开展医保管理各项操作。

研究组实施加强改进医保管理措施：（1）建立健全管理制度，规范管理体系：成立管理委员会，主要工作如下所示:组织宣传、沟通协调、制定规章制度、工作计划等。（2）临床科室设立医保工作小组、医保监督员：在医疗保险管理委员会制定与出台的医保管理意见中提出，各科室应当设立医保监管员、医保工作小组，在医保工作小组中，护士长、科室主任为小组组长，主要工作为开展科内医保工作，监督医保政策执行，并指导医务人员积极、正确落实医保政策，确保医疗费用合理合规，特别对医保病人的自费费用、定额支付病种费用严格控制，同时督促医务人员正确执行医保政策、与患者和家属有效沟通和，加强医保政策的解释、咨询和宣传工作。（3）多渠道普及与宣传医保政策：医保办加强对医务人员的业务培训，内容包括医保政策的培训与宣传，医务人员应当熟练掌握医保改革情况，包括重要意义、动向、有关政策等，准确执行各项政策、制度等。采用费用申报、费用结算、费用审核、费用监督、就医咨询与就医宣传等工作结合医保制度政策、医疗收费、就医环境等，完善管理措施，使用多渠道方式，普及与宣传医疗保险政策。（4）监督考核管理：完善实时监控、全程管理、规范操作医保管理制度，使用多聚到方式进行医保管理。医保办详细检查医院各科室、医院内部不同环节的医保政策执行情况，采用下科现场检查、信息数据筛查、病历抽查等多种方式查找问题，同时利用院内网上的交流论坛、工作微信群、质控会等渠道对发现的问题及时进行反馈，并将整改情况纳入个人绩效考核内容，严格奖惩标准，考核结果直接与医务人员的绩效挂钩

1.3 评价方法

相关指标包括工作质量评分、医护人员素养评分，各量表满分为100分，分数越高表示管理越好。

1.4统计学处理

本研究数据采用SPSS21.0软件对比分析，差异P<0.05，统计学意义存在。

2.结果

2.1 工作质量评分、医护人员素养评分对比

研究组经过管理以后，工作质量评分是（93.84±3.19），医护人员素质评分是（92.61±3.56），与参照组数据比较，差异P<0.05，统计学意义存在。如表1所示。

表1：工作质量评分、医护人员素养评分分析（X±S）

3． 讨论

当前，人们生活水平不断提升，医疗事业成为我国的重要建设项目，医疗保险覆盖率不断提升，为了能够更好地执行医疗保险政策^[2]。医保管理过程中，其管理绩效存在一定问题，如政策宣传、规章制度、组织管理等工作不到位、参与医生少而护士多，以及审核监督中存在较多违章事件等，影响管理质量。为患者提供良好的医疗服务，进一步提高医疗质量，各医院应当不断加强医疗保险管理^[3]。医疗保险管理是通过一定程序、机构，使用一定手段、方法、方式对医疗保险活动进行组织、指挥、协调、控制、监督的整个过程^[4-5]。本次研究结果显示，研究组经过管理以后，工作质量评分、医护人员素质评分高于参照组，差异P<0.05。

综上所述，在在医院医保管理中应用加强改进医保管理措施，具有显著应用价值，有效提高服务技能，并提高医护人员综合素养，可广泛应用于临床。

参考文献：

[1] 李俊梅,王昭富,周蕾,等. 关于影响医院医保管理绩效的因素分析与对策探讨[J]. 母婴世界,2018(6):243.

[2] 徐安琪. 探讨医院医保管理绩效的影响因素与对策[J]. 中国保健营养,2017,27(2):30-31.

[3] 李琪. DRGs医保支付制度改革对医院绩效管理的影响及对策研究[J]. 环渤海经济瞭望,2021(5):105-106.

[4] 赵加喜,章 红. 新医改背景下公立医院绩效管理的现状及对策探析[J]. 中外企业家,2020(26):162-163.

[5] 李铭琼,何海崧,罗碧云. 浅述二级公立医院建立全面预算管理制度起步阶段的对策[J]. 现代医院,2021,21(6):895-897.