子宫瘢痕妊娠护理新进展

子宫瘢痕妊娠护理新进展

阮丽云

广西玉林市博白县人民医院 537600

[摘要]随着剖宫产率的增长,子宫瘢痕妊娠在临床当中的患者数量也越来越多,对于子宫瘢痕妊娠来说,要注重加强临床护理工作的开展,找到有效的护理措施,进一步为患者的康复提供支持。本文主要树立临床当中关于子宫瘢痕妊娠护理方面的新进展,首先介绍具体的护理措施,然后对近些年来应用较为广泛的新型护理模式进行临床研究进展的介绍,呈现出新型护理模式,对于子宫瘢痕妊娠患者的整体护理效果。

[关键词]子宫瘢痕妊娠；护理；进展

剖宫产瘢痕妊娠虽然少见,但是在我国剖宫产率增长的背景之下,剖宫产瘢痕妊娠的发生概率也呈现出增长的趋势^[1]。进一步为受精卵通过子宫内膜和剖宫产瘢痕间的细小腔道着床在子宫瘢痕组织当中,其后胚囊主要由瘢痕组织里面的肌层和纤维组织来包绕,完全和子宫腔处在隔离的状态之下^[2]。瘢痕组织当中胚囊可以继续发育和生长,但是有可能出现自然破裂,导致一些致命性出血等各种类型的潜在风险^[3]。近些年来,在临床当中关于子宫瘢痕妊娠的护理也在不断的研究与推进进一步从护理的角度找到有效的措施提升对于子宫瘢痕妊娠的护理质量。

一、子宫瘢痕妊娠的护理措施

1、病情监测

患者在接受治疗之后要尽量卧床休息,手术之后需要对患者进行生命体征的检测,观察穿刺点是否存在着渗血和血肿的情况,尽量保持敷料的干燥,预防感染的出现。如果患者在这个过程当中主诉皮下淤青变大,会阴肿胀,那么医护人员就要考虑是否出现内出血或者血肿的现象,责任护士要配合医生做好止血方面的准备^[4]。在其他的措施当中,应该遵照医生的嘱咐,使用一些消炎止痛的药物,减轻临床当中的疼痛,预防宫内感染的出现。在患者手术之后回到病房时,要对他们进行生命体征观察指标的监测,每30分钟进行一次操作,再评论之后再改为每4个小时进行一次测量^[5]。在手术完成患者回到病房之后,还需要对足背部的动脉脉搏进行测量,每4个小时进行一次测量,一般来说需要保持测量24小时,并且注意观察右下肢的肤色和体温,观察触感的变化^[6]。

2、手术配合

在手术之前要注重介绍手术治疗的优势和具体的操作过程,进一步提高患者的认知,同时说明各项检查的意义,帮助患者树立起战胜疾病的信心^[7]。除此之外,还应该密切监测患者生命体征的变化情况,进一步观察患者阴道出血和腹痛的具体情况,如果出现了腹痛加剧和阴道流血增多的现象,那么要及时向医生汇报,并且每一天监测患者HCG的下降情况^[8]。

3、心理干预

患者对于手术以及预后包括有可能出现的并发症都是不了解的,此时他们容易因为未知的状态出现焦虑、恐惧和抑郁等一些不良的情绪^[9]。此时护理人员要注重和患者进行有效的沟通与交流,让他们能够熟悉治疗的环境,进一步强调主管医生丰富的临床经验和手术治疗方式的优势,介绍以往成功治疗的案例,帮助他们建立起战胜疾病的信心^[10]。在心理干预工作当中,作为护理人员要注重和患者之间加强语言之间的交流和沟通,了解患者的内心活动和性格特点,同时也了解患者的爱好和家庭背景,实施针对性的沟通技巧,增强患者对于治疗方面的信心,必要时可以尽量介绍一些成功的治疗案例,减轻患者的顾虑和所存在的紧张情绪,甚至可以使用肢体语言缓解他们存在的不安感觉^[11]。

4、副反应护理

患者在手术之后有可能会出现骨髓抑制和肝功能方面的损害,有的患者则会出现胃肠道方面的一些副作用,因此需要针对性进行护理工作的开展。在临床当中要注意观察患者的口腔黏膜变化状况,及时做好口腔方面的护理工作,嘱咐患者多进食高蛋白和高热量的饮食,保持高纤维素的饮食习惯,同时也保持自身的大便处在通畅的状态之下^[12]。在口腔的护理当中,可以按照医生的嘱咐使用西瓜霜喷雾剂涂在患者口腔患病的位置,促进创面得到愈合,并且告知患者用药之后半小时不能够饮水^[13]。

5、建立良好的医患关系

如今医患关系的紧张,如果对于治疗的效果不满意,就会降低信心和信任,此时医务人员要及时给予患者关心帮助和相应的指导,使得他们能够遵照医生的嘱咐接受治疗,提高整体的治疗效果^[14]。

6、治疗护理

MTX在临床当中应用,可以促使胚胎组织脱落坏死,破坏绒毛,对滋养细胞的增长产生有效的抑制作用^[15]。有的患者在临床当中有可能出现腹泻,腹痛和胃肠道方面的反应,为了进一步降低不良事件的发生概率,要注重加强护理工作的开展,例如告知患者使用生理盐水或者漱口水进行漱口,防止细菌在口腔当中滋生,同时还需要做好保护性的隔离工作,定期对肝功能进行检测,加强对于患者阴道流血和腹痛等症状的观察,一旦出现异常情况就要告知医务人员,注重加强会阴垫的更换,保持外阴部的清洁。在尿管保留期间要指导患者翻身的时候,避免对尿管产生挤压力,要保持尿管的通畅,避免影响尿液的排出,要密切关注尿液的颜色以及尿液量的变化

^[16]。建议每天使用浓度为0.05%的碘伏棉球,对患者的会阴部进行两次擦洗,要管在手术之后24小时拔出来,拔出之后要鼓励患者尽早起床排尿、勤奋更换内裤,并且告知饮水量应该保持每天大于2000毫升,增加尿量起到冲洗尿道的作用。如果患者接受子宫动脉栓塞色术进行治疗,那么也要针对性开展护理工作^[17]。部分患者经过子宫动脉栓塞色术进行治疗之后,有可能出现肿胀,足背皮肤温度和颜色改变的现象,甚至有可能出现障碍和疼痛。针对这样的现象,要注重用好降温方面的药物或者物理降温的措施,避免出现高热的现象,同时要注意保持大便的通畅,至少软食少渣以及高营养的进食原则,加强对于注射部位的观察,避免出现血肿或者肿胀或者出现皮下淤血的现象^[18]。

7、饮食和活动护理

患者手术之后要禁食6个小时,6个小时之后可以摄入一些面条和稀饭等容易消化的食物,并且慢慢向普食过度_[19]。在这个过程当中要禁止吃辛辣和生冷的饮食,可以选择鸽子汤、乌鱼汤和新鲜的瓜果蔬菜,这样有助于身体的恢复。手术之后患者右下肢制动12小时期间可以教会家属不定时对患者的下肢进行按摩,在自动解除之后要鼓励他们多翻身,每两个小时进行一次,促进血液循环,同时预防下肢深静脉血栓的发生^[20]。手术24小时尿管拔出来之后,可以指导患者尽早下床活动,按照床上采取半卧位,床边进行坐立,然后进入到下床行走的顺序来进行活动,以是否出现头晕作为依据。

二、子宫瘢痕妊娠护理的新进展

国内有研究人员探讨多学科协作护理的模式对于子宫瘢痕妊娠患者在妊娠结局以及母婴不良事件方面的影响状况。在研究的过程当中,作者选择了子宫瘢痕妊娠待产的患者80名作为研究的对象,对照组使用常规的护理模式观察组则使用了多学科协作护理的模式。在最终的结果当中可以发现新生儿窒息概率、产后出血量以及剖宫产率,包括本次重点观察的母婴事件不良发生率观察组均明显低于对照组^[21]。由此可以发现,子宫瘢痕妊娠患者的护理涉及到多个方面的需求,并且患者的妊娠危险性是比较高的,通过多学科的护理模式,能够促进患者妊娠结局的改善,进一步降低不良事件的发生概率,整体的安全性将为理想。国内还有其他的研究人员研究分析集束化的护理模式,对于子宫瘢痕妊娠患者的术后护理效果。在研究的过程当中,作者选择了60名子宫瘢痕妊娠的患者作为研究的对象,对照组开展常规性的护理干预手段,观察组则开展集束化的护理干预^[22]。经过一段时间的观察之后,可以发现观察组患者干预之后的生活质量要明显高于对照组的患者。两组患者在经受干预之后NRS疼痛评分都和干预之前相比,出现了明显的降低,但是观察组患者的降低情况要更加突出,且和对照组之间的数据差异具有统计学意义^[23]。由此可以发现,对于极速化的护理模式来说,能够提高子宫瘢痕妊娠患者手术之后的生活质量,同时也可以减轻患者的疼痛,让患者获得更加理想的护理效果和满意度,因此有着良好的临床应用价值^[24]。

三、结语

总的来说,子宫瘢痕本身属于供体腔之外的异位,妊娠诱发的因素是比较多样化的早期,有可能因为子宫瘢痕的位置比较薄弱,纤维组织比较多,导致子宫瘢痕的发生概率呈现出上升的趋势。根据临床的数据统计,子宫峡部属于瘢痕的好发位置。在剖宫产手术之后,子宫瘢痕部妊娠早期会出现没有明显腹痛和不规则阴道流血的现象,如果干预不够及时,还有可能导致阴道大量流血。随着报道的深入研究与发展,可以发现大部分患者都会出现玻璃样变性,基层炎症和子宫瘢痕处血管增生的现象十分明显。为了进一步保证治疗方案的针对性,要注重联合人绒毛膜促性腺激素超声以及核磁共振等各种类型的手段,为治疗方案的设计和拟定提供重要的依据。与此同时,还需要开展针对性的护理干预,促进患者生活质量的改善,增强患者对于护理服务的满意程度,降低并发症的发生概率。从总的角度上来说,通过联合良好的整治和护理方面的方案,可以改善剖宫产术后子宫般瘢痕部妊娠患者的整体预后。

[参考文献]

[1]郭蜜甜.分析拉玛泽呼吸法对瘢痕子宫再次妊娠阴道试产产妇疼痛及妊娠结局的影响[J].山西职工医学院学报,2019,29(1):84-86.

[2]项彩和,张茜茜,杨成瑶,等.围产期护理模式对瘢痕子宫产妇心理状态及妊娠结局的影响[J].中国现代医生,2018,56(25):157-160.

[3]王芝秀.认知心理护理对瘢痕子宫妊娠患者心理状况及康复效果的影响[J].基层医学论坛,2018,22(36):5153-5154.

[4]孙娟.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中患者实施针对性护理的临床效果[J].心理医生,2018,24(10):272-273.

[5]刘娟.健康教育和心理护理对子宫瘢痕妊娠患者心身状态及分娩结局的改善作用[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(12):121.

[6]何敏芝,李益民,汤阿毛,等.瘢痕子宫再次妊娠孕产妇及其配偶围生期心理状况研究[J].中国妇幼健康研究,2018,29(10):1248-1251.

7. 黎沛娴.探讨瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩产妇相关产程的护理策略[J].现代诊断与治疗,2018,29(17):2830-2832.

[8]顾淑贤,黎秋妹,文哲.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性及PBL式孕期护理康

教育[J].现代医院,2018,18(10):1555-1556.

[9]雷巧玲.心理疏导联合产程护理对瘢痕子宫再妊娠孕产妇阴道分娩成功率及产程时间的影响[J].现代医用影像学,2018,27(3):1014-1015.

[10]张天慧,彭红,甘荔,等.瘢痕子宫再次妊娠孕妇的心理压力及干预措施[J].中国妇幼保健,2018,33(4):803-805.

[11]段红梅.瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的产程观察及护理满意度分析[J].中外女性健康研究,2019,2(10):63,93.

[12]鹿翠平.瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的产程观察和产后出血情况分析[J].中外女性健康研究,2020(1):90-91.

[13]卢晓宁,李歧佩,赵乃蒙,等.剖宫产史孕妇再次妊娠分娩方式对母婴结局的影响[J].中国计划生育学杂志,2018,26(6):483-486.

[14]彭萍,滕伟.疲痕子宫阴道试产的产程管理[J].中国医刊,2018,53(2):120-125.

[15]卢晓宁,李歧佩,赵乃蒙,等.剖宫产史孕妇再次妊娠分娩方式对母儿结局的影响[J].中国计划生育学杂志,2018,26(6):483-486.

[16]屈在卿,马润玫,杜明钰,等.剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法的探讨[J].实用妇产科杂志,2016,32(1):77-79.

[17]李丽娟,徐秀英,张丽珊,等.疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的产程监测与护理效果观察[J].护理实践与研究,2016,13(18):76-77.

[18]黄文萍.产前标式强化护理在疤痕子宫阴道分娩产妇中的应用[J].国际护理学杂志,2017,36(18):2542-2545.

[18]韩慧慧,马彩霞.疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的产程监测与护理效果体会[J].实用妇科内分泌电子杂志,2018,5(21):143-144.

[19]刘颖.疤痕子宫经阴道分娩的护理体会[J].护士进修杂志,2017,32(7):634-635.

[20]黄丽玲,邹文霞,潘继红,等.高危妊娠管理加助产护理门诊对疤痕子宫孕妇分娩结局的影响[J].中国初级卫生保健,2016,30(5):72-74.

[21]潘绍山.关于人文护理理论和实践的思考与探索[J].中国医学伦理学,2019,32(7):854-858.

[22]白金娥,王玉玲.人文护理对初产妇心理状态及分娩结局的影响[J].医学理论与实践,2016,29(16):2281-2282,2293.

[23]喻少红,陈志美,袁平,等.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩实施人文护理效果研究[J].现代医药卫生,2019,35(9):1403-1404.

[24]刘丹霞,曾静杰.瘢痕子宫阴道分娩采取人文护理联合体位改变的效果观察[J].临床医学研究与实践,2018,3(3):174-175.