刺络拔罐法治疗急性期肝经郁热型带状疱疹的临床观察

刺络拔罐法治疗急性期肝经郁热型带状疱疹的临床观察

韩立红 1 王琴 2

1-2新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院，新疆 奎屯 833200

摘要：带状疱疹是一种神经皮肤疾病，是通过激活潜伏的水痘－带状疱疹病毒而引起的沿周围神经分布的集群疱疹及神经痛的急性疱疹性病毒性皮肤病。神经疼痛症状持续短则数月，长则数年，严重影响患者的身心健康。刺络拔罐法作为一种中医外治疗法，广泛应用于多种疾病的治疗，如带状疱疹等皮肤病。本研究选取急性期肝经郁热型患者作为观察对象，采用刺络拔罐法作为干预方法，探讨该疗治疗急性期肝经郁热型带状疱疹的临床疗效，现报道如下。

关键词：刺络拔罐法；带状疱疹；疗效 ；

1临床资料

选取2018年4月至2019年4月医院康复科及皮肤科门诊收治的急性期肝经郁热型带状疱疹患者68例，随机分为对照组和治疗组，每组34例。对照组男16例，女18例。治疗组男15例，女19例两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准符合上述诊断标准者；出现疱疹的时间在1～7d内，未经过抗病毒和止痛药物治疗者；年龄18～70岁，性别不限；视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评分≥4分；患者自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准合并有肝、肾和造血系统严重原发性疾病者；有精神异常、恶性肿瘤、结核者；属于特殊类型的带状疱疹、内脏带状疱疹、脑膜带状疱疹、外阴肛周带状疱疹、无疹性带状疱疹者；严重糖尿病者；过敏体质者。

2治疗方法

2.1对照组

采用常规西药治疗。盐酸伐昔洛韦片（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字Ｈ10960079）口服，每日2次，每次300ｍｇ；甲钴胺片［卫材（中国）药业有限公司，国药准字Ｈ20030812］口服，每日3次，每次0.5ｍｇ，连续服用14d。

2.2治疗组

在对照组基础上联合刺络拔罐疗法治疗。操作手法：皮肤针选取华佗牌一次性梅花针（苏食药监械生产许20010020号，型号：单头）。患者充分暴露疱疹部位皮肤，选取阿是穴及皮损局部，碘伏消毒后用75％酒精脱碘，右手持梅花针针柄进行叩刺，力量以皮肤少量出血为宜，叩刺结束后，于梅花针叩刺部位拔罐，每次拔3罐，玻璃罐型号取决于皮损面积的大小，留置5ｍｉｎ，出血量控制在3ｍＬ左右，起罐时用干燥消毒棉球擦拭局部皮肤的污血，再用75％酒精擦拭血垢，嘱患者治疗部位皮肤保持干燥。隔日治疗1次，共治疗7次。

2.3统计学方法

采用ＳPＳＳ21.0统计软件分析数据。计量资料符合正态分布且方差齐时，以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，组内比较采用配对样本ｔ检验，组间比较采用独立样本ｔ检验；如不符合正态分布时，以四分位法表示，采用非参数检验。计数资料以例（％）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4结果

临床疗效比较治疗组总有效率为94.12％（32／34），对照组总有效率为73.53％（25／34），组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。ＶＡＳ评分比较治疗前，两组患者ＶＡＳ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者ＶＡＳ评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。止疱时间、结痂面积大于一半的时间及痂皮完全脱落时间比较两组患者止疱时间、结痂面积大于一半的时间及痂皮完全脱落时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。中医证候积分比较治疗前，两组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者中医证候积分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。后遗神经痛发生率比较30d后随访，两组患者后遗神经痛发生率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。60、90d后随访，两组患者后遗神经痛发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1两组急性期肝经郁热型带状疱疹患者后遗神经痛发生情况比较［例（％）］

4讨论

现代医学认为带状疱疹是水痘－带状疱疹病毒感染的一种再激活状态，若未得到及时有效的治疗，可能会诱发脑膜炎、角膜炎等疾病，严重者会危及生命。目前临床治疗带状疱疹主要有内治法和外治法两种，内治法包括镇痛剂、抗病毒药物、激素、免疫治疗、非甾体抗炎药及抗抑郁药物，外治法包括外用止痛剂、激光或微波治疗等。西医治疗虽然能有效缓解疼痛，但是不良反应较多，尤其是在早期口服或静脉使用足量抗病毒药物后，患者会出现局部关节酸胀疼痛及食欲不振、恶心、腹部不适等消化系统不良反应。

带状疱疹属于中医“蛇串疮”“甑带疮”等范畴，其皮损特点为沿身体一侧分布，如同蛇爬行，故名为“蛇串疮”。在中医外科相关古籍中，有医家根据发病位置及外形特征，称之为“蝴蝶疮”。综上所述，蛇串疮的病机主要为热毒、风湿、血瘀相互搏结，并与心、肝、脾功能失调有关，其中与肝的关系较为密切。关于刺络拔罐的具体描述，最早出现在《黄帝内经》中，《灵枢·九针十二原》记载：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，菀陈则除之。”中医认为，经络阻滞不通畅则会产生疼痛，而气血运行通畅则疼痛消失，瘀血是产生疼痛的关键所在，放血疗法可直接祛除血液中瘀滞的病理产物，达到畅通经脉、活血止痛的目的。刺络拔罐法的作用机制也是目前研究的热点，认为其作用机制与以下几个方面有关：①加速皮损局部血液循环，改善循环障碍。研究表明，刺络拔罐法能够改善血小板的凝结状态，降低血黏度，其机制可能是通过控制钙离子浓度及血小板活化因子，同时使红细胞表面的电荷产生变化，促使红细胞的聚集性降低。生理状态下，血流模式是通过红细胞不断新陈代谢完成的，而病理状态下人体微循环出现障碍，使血液瘀滞，刺络拔罐法可直接刺激病灶，促进局部组织充血、水肿、吸收、再生，改善缺血、瘀滞血管的收缩痉挛等病理状态，从而加速局部组织的微循环。②镇静止痛。从生理学角度解释，当外界伤害性物质刺激机体时，机体本身能应激性释放出某些特定的致痛物质，如钾离子、氢离子、缓激肽等，上述物质作用于游离的神经末梢，产生痛觉。刺络拔罐的治疗目的就是将这些致痛物质通过放血的方式排出体外，同时利用火罐的负压吸引力，促使局部组织周围的血液流向病灶处，一定程度上稀释致痛物质的浓度，减轻患者的痛觉。③调节机体免疫功能。研究显示，刺络拔罐法能对患者的免疫功能产生一定的影响，但其作用机制尚未明确。研究发现，选择手十二井穴进行刺络放血疗法后，抑郁大鼠血浆中白细胞介素－1β、白细胞介素－6含量明显降低，与百忧解组疗效相当，可见刺络拔罐疗法可以通过调节免疫功能达到抗抑郁的作用。本研究考虑带状疱疹后遗神经痛具有疼痛难忍、迁延难愈的临床特点，故提出在带状疱疹急性期对患者进行干预治疗，根据证型的不同进行辨证论治，采用刺络拔罐的治疗方式直达病灶，祛邪外出，内外兼治。此外，刺络拔罐法安全性较高，操作简单，多数患者接受度高，发挥了中医多层次、多方面治疗疾病的优势。

本研究存在许多不足之处，如本研究临床研究、入组病例数较少、缺少客观指标等，下一步应多开展多中心临床研究、增加病例数、增加客观指标，进一步探讨刺络拔罐法治疗急性期肝经郁热型带状疱疹的机制。

参考文献

［1］张素荣.不同针灸方法治疗带状疱疹的临床观察［Ｊ］.中国民间疗法，2020，28（18）：38－40.

［2］ＧＯＬdＭＡＮ，ＢＥＮＮＥＴＴ.西医内科学：肌和结缔组织疾病［Ｍ］.21版.王贤才，主译.西安：世界图书出版公司西安公司，2004：363.

［3］吴志华.皮肤性病学［Ｍ］.6版.广州：广东科技出版社，2008：78.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［Ｍ］.北京：中国医药科技出版社，2002：85－86.