加速康复外科护理在腹腔镜子宫内膜癌围术期的干预效果观察

加速康复外科护理在腹腔镜子宫内膜癌围术期的干预效果观察

俞晓佳

合肥市第一人民医院 安徽 合肥 230000

[摘要]目的 探讨加速康复外科护理在腹腔镜子宫内膜癌围术期护理中的应用效果。方法 随机选取2019年1月～2020年12月来我院行腹腔镜子宫内膜癌手术的100例患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各50例，其中对照组患者均接受围术期常规及对症护理，观察组患者均在对照组基础上接受加速康复外科护理干预。采用视觉模拟评分法（VAS评分）对两组患者术后24h的疼痛程度进行评价，记录两组患者术后首次下床时间、首次排气时间、术后住院时间及术后并发症发生情况，调查并比较两组患者护理满意度。结果 观察组患者术后24h VAS评分较对照组明显降低，术后首次下床时间、排气时间及术后住院时间均较对照组明显缩短，差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率4.00%明显低于对照组的22.00%，患者护理总满意度100.00%明显高于对照组的88.00%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在腹腔镜子宫内膜癌围术期护理期间应用加速康复外科护理，其能有效降低患者术后主观疼痛感受及并发症发生情况，患者术后康复快，护理满意度，其对于提高患者预后生活质量水平及缓解医患矛盾均具有重要意义。

[关键词] 加速康复外科护理；子宫内膜癌；腹腔镜手术；围术期护理

[Abstract] Objective To explore the application effect of accelerated rehabilitation surgical nursing in perioperative nursing of endometrial carcinoma by laparoscopy. Methods randomly selected from January 2019 to December 2020 to our line of laparoscopic surgery of 100 cases of patients with endometrial carcinoma as the research object, USES the method of random Numbers each 50 cases were pided into observation group and control group, the control group patients were accepted perioperative routine and symptomatic care, observation group of patients in the control group on the basis of receiving rehabilitation surgical nursing intervention. Visual analogue scale (VAS score) was used to evaluate the pain degree of patients in the two groups 24h after surgery, and the first time to get out of bed, first exhaust time, postoperative hospital stay and postoperative complications were recorded between the two groups. Nursing satisfaction of patients in the two groups was investigated and compared. Results The 24h VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group, and the time to get out of bed for the first time, exhaust time and postoperative hospital stay were significantly shorter than that of the control group, with statistical significance (P<0.05). The incidence of postoperative complications in the observation group (4.00%) was significantly lower than that in the control group (22.00%), and the total nursing satisfaction of patients in the observation group (100.00%) was significantly higher than that in the control group (88.00%), with statistical significance (P<0.05). Conclusion The application of accelerated rehabilitation surgical nursing during the perioperative nursing of laparoscopic endometrial cancer can effectively reduce patients' subjective pain feeling and complications, patients' postoperative recovery is fast, nursing satisfaction, which is of great significance for improving patients' prognostic quality of life level and alleviating doctor-patient conflict.

Key words: accelerated rehabilitation surgical nursing; Endometrial cancer; Laparoscopic surgery; Perioperative nursing

子宫内膜癌是临床最为常见的女性恶性生殖系统肿瘤，其发生因素可能与患者自身雌激素代谢紊乱存在相关性，主要表现为腰腹部持续性疼痛、阴道分泌物异常、阴道异常出血等，对女性的生理和心理均造成严重的损害^[1-2]。但由于此类疾病早期临床症状不明显，或与其他疾病缺乏特异性，导致患者延误治疗^[3]。随着临床外科手术中腔镜技术的广泛应用，利用腹腔镜完成手术在各个科室中均受到普及和青睐^[4]。鉴于腹腔镜技术的微创、并发症少、术后恢复快等诸多优势，为临床加速康复外科护理目标的实施奠定了基础^[5]。加速康复外科护理是指在围手术期实施各种已证实有效的方法以减少手术患者的应激及并发症，缩短住院时间，加快患者的康复速度^[6]。为进一步评价加速康复外科护理在腹腔镜子宫内膜癌患者手术的治疗安全性和有效性，本院自2019年1月～2020年12月开展了此次专题研究，取得了较为满意的成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2019年1月～2020年12月来我院行腹腔镜子宫内膜癌手术的100例患者作为研究对象，纳入标准：①所有病例均经临床病理诊断明确，且临床分期均为Ⅰ~Ⅱ期患者；②符合临床手术指征，均择期行腹腔镜子宫内膜癌手术治疗；③患者无意识及肢体活动障碍，认知、沟通能力良好；④知情本研究并签署知情同意书。排除标准：合并其他严重器质性疾病、系统性疾病、血液疾病、肿瘤、严重基础疾病、精神障碍、认知或沟通障碍、治疗依从性差、中途退出及拒绝接受本研究者。采用随机数字法将所有入组病例分为观察组和对照组各50例，其中观察组患者中年龄35~62岁，平均年龄（48.68±4.26）岁，平均病程（5.72±3.37）个月，疾病分期：Ⅰ期者27例，Ⅱ期者23例；对照组患者中年龄39~60岁，平均年龄（48.95±4.14）岁，平均病程（6.04±3.17）个月，疾病分期：Ⅰ期者27例，Ⅱ期者21例。两组患者在以上年龄、病程、疾病分期等一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均由同一组临床经验丰富的手术医师及麻醉医师行腹腔镜下全子宫双附件切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术治疗。其中对照组患者均接受围术期常规及对症护理，具体包括入院宣教、术前禁食禁饮指导、术前访视、术前准备、术后用药、饮食及康复指导等。观察组患者均在对照组基础上接受加速康复外科护理干预，即科室成立了加速康复外科护理干预小组，通过与患者建立良好的护患信任关系，分别从术前宣教、术前饮食及肠道准备，术中保温及个性化液体管理，术后栓塞风险评估、疼痛管理、液体注入管理、早期进食及活动管理等方面对患者进行围术期加速康复外科护理干预，以快速促进患者术后康复。

1.2.1 术前干预

患者入院后，由小组值班人员与患者及家属进行详细沟通，采用马斯洛需求理论适时满足患者的合理需求，与之建立良好的信任护患关系，以为加速康复外科护理实施打下良好基础。小组护理人员通过问卷调查了解患者对子宫内膜癌疾病知识的认知及需求情况，依据调查结果及患者年龄、受教育水平等，适时选择图文、视频、多媒体相结合的方式帮助患者全面了解子宫内膜癌疾病知识、腹腔镜手术知识，快速康复外科护理必要性、护理措施及预期效果等，最大程度提高患者的临床治疗及护理依从性。改变术前常规禁食要求（术前2d流质饮食、术前24h禁食补液措施）为术前24h流质饮食、术前2h根据需要摄入功能饮料的饮食方式；术前不做清洁灌肠等机械性肠道干预，而改用口服磷酸钠盐方式。

1.2.2 术中干预

减少或取消术前扩容性补液，根据患者个体情况给予个性化液体管理；术中采用恒温毯对患者进行体温管理，同时采用加温装置对输注液及腹腔冲洗液进行加温处理。

1.2.3 术后干预

①风险评估管理：采用静脉血栓栓塞风险Caprini评分对患者进行栓塞症风险评估，对于评估为低危等级患者，指导患者行早期床下活动；对于评估为中高危等级患者，医嘱下采用弹力袜、压力泵或（和）低分子肝素皮下注射等物理、药物方式予以早期干预。②疼痛管理：术后定时询问并评估患者主观疼痛及活动性疼痛情况，依据评估结果对症给予自控静脉镇痛或（联合）非甾体类药物予以干预。另依据患者的疼痛敏感情况，教授并指导患者学会并掌握正确、有效咳嗽、咳痰方法及深呼吸法、意志转移法、轻音乐疗法等多种非药物止痛方式，最大程度缓解患者术后生理疼痛不适。③液体输入管理：术后严格控制患者液体输入量，以避免因术后因大量液体输注加重其胃肠功能恢复；准确记录患者术后48h内的液体出入量，以为临床合理补液提供可靠依据。④早期进食管理：倡导患者术后早期进食，即患者麻醉清醒，即可根据个体个体生理需求循序渐进地饮食温水、流质饮食、半流质饮食，待肠鸣音恢复即可正常饮食，但尽可能的选择非油腻、辛辣及易消化类食物。⑤早期活动管理：术后采用徒手肌力评估法对患者进行肌力评估，依据评估结果倡导患者行早期康复锻炼，具体包括协助下翻身、术后24h看护下床边及床下活动及定时穴位按压等；术后24h拔除导尿管，引流量<100 ml 即可拔除腹腔引流管。

1.3 观察及评价指标

采用视觉模拟评分法（VAS评分）对两组患者术后24h的疼痛程度进行评价，其评分越高提示患者的疼痛程度越重，其中0～3分表示有轻度疼痛，患者能忍受，4～6分表示有中度疼痛，疼痛明显并影响休息但尚可忍受，7～10分表示重度疼痛，患者疼痛强烈，难以忍受。记录两组患者术后首次下床时间、首次排气时间、术后住院时间，统计两组患者术后并发症发生情况。采用满意度调查度对两组患者护理满意度进行评价，满分为100分，其中91～100分为非常满意，75～90分为满意，75分以下为不满意，护理总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%，

1.4 统计学处理

应用SPSS22.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用χ²检验；均数±标准差(±s)表示计量数据，采用t检验；以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后24h疼痛评分及相关康复指标比较

观察组患者术后24h VAS评分较对照组明显降低，其术后首次下床时间、排气时间及术后住院时间均较对照组明显缩短，上述差异均具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

表1 两组患者术后24h疼痛评分及相关康复指标比较 (±s)

2.2 两组术后并发症发生情况比较

观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较 [例，n（%）]

2.3 两组患者护理满意度比较

满意度调查结果显示，观察组患者护理总满意度100.00%明显高于对照组的88.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表3。

表3 两组患者护理满意度比较 [例，n（%）]

3 讨论

子宫内膜癌作为恶性肿瘤，其手术方式也由早期创伤性大、出血量多、术后恢复慢、并发症多的开腹手术逐渐被创伤小、出血量少、术后恢复快、并发症少的腹腔镜手术所取代，显著提高了患者的手术质量^[7]。但本研究发现腹腔镜手术仍属于有创手术，对于子宫内膜癌患者而言，无论是对疾病的恐惧，还是对手术治疗的希望水平不高等因素，都会造成患者的依从性下降，导致患者住院时间延长，增加了患者的治疗负担。为此杨梅娟^[8]在研究中提出应当对腹腔镜下子宫内膜癌手术患者在积极全程化护理干预，且能够提高患者的术后康复速率与临床护理质量，虽然也符合现代临床以患者为中心的护理理念，但是在实施时过于偏重全程护理管理，增加了护理人员的工作负担。

本研究结果显示，与常规护理相比，引入了加速康复外科护理理念的观察组患者，不仅在术后24h 的VAS评分明显降低，而且反映患者术后恢复的术后首次下床时间、排气时间及术后住院时间明显缩短，说明加速康复外科护理对改善患者术后疼痛以及促进患者术后恢复效果显著^[9]。分析原因在于加速康复外科护理最大的特点和优势在于，能够开展各种已证实有效的方法，因此既能够使得护理干预措施更加具有循证性，又具有可操作性，提高了护理人员的护理效率和缩短了干预时间^[10]。通过加速康复外科护理具有循证护理和预见性护理的优势，必然能够在围术期减少各类可能会对患者产生的应激及并发症的发生率^[11]，因此本研究中观察组患者术后并发症发生率4.00%明显低于对照组的22.00%。而随着治疗效果的显现以及术后快速康复目标的实现，不仅会使得患者对护理人员和干预措施产生信任和依赖，提高了护理依从性，而且加速康复外科护理在围术期始终坚持围绕患者为中心，为患者针对性地解决个体的所需^[12]，因此使得患者对护理人员的工作质量和效果满意度也显著提高，本研究中观察组患者护理总满意度100.00%明显高于对照组的88.00%，再次肯定了加速康复外科护理能够获得患者青睐的本质和目的。

综上所述，在腹腔镜子宫内膜癌围术期护理期间应用加速康复外科护理，其能有效降低患者术后主观疼痛感受及并发症发生情况，患者术后康复快，护理满意度，其对于提高患者预后生活质量水平及缓解医患矛盾均具有重要意义，值得临床推广应用。

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