PDCA循环管理在推进生化项目检验结果互认中的应用

PDCA循环管理在推进生化项目检验结果互认中的应用

饶国健 李勇

湖北省浠水县人民医院 438200

摘要：目的探讨PDCA循环管理模式在推进生化项目检验结果互认中的作用。方法比较14家医院检验科采用PDCA循环管理前后质量控制情况和生化项目新鲜血标本比对总体通过率、比对合格率。结果改进前（2016年）14家医院检验科14项生化项目总体通过率≥75%的18家（58.0%），改进后（2017和2018年）分别为28家（90.3%）和31家（100%）。2016年14项生化项目比对合格率>90%的仅1项（7.1%），2017和2018年分别为8项（57.1%）和13项（92.9%）。结论PDCA循环管理可使实验室生化项目总体通过率和比对合格率有效提高，有利于推动地区检验结果互认工作。

关键词：PDCA循环管理；推进生化项目；检验结果互认；应用

引言

生化检验项目包含多种，不同检验项目对应的检验指标也各不相同，而不同的检验指标反映人体内部器官的“病变”也不一样。首先，生物学变异因素能够对生化检验样本值带来一定的影响。事实上，不同的化学与物理学环境都会对人体内部环境带来一定的改变，比如处于高海拔地区，人体呼吸会感到困难。除此之外，人的身体、年龄、性别等因素也会对人体环境带来一定的改变。生物学变异能够对生化检验样本值带来一定的影响，最终会导致生化检验试剂盒出现“检验不准确”的问题。比如人体在剧烈运动后接受生化检验，尿素、血红蛋白、AST、ALT等指标就会异常升高，而TG、尿酸、钙等检验指标将会异常下降，最终会对最终的检验结果造成影响。本次研究探讨PDCA循环管理模式在推进生化项目检验结果互认中的作用。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集14家医院PDCA循环管理改进前（2016年）、后（2017、2018年）14个生化项目（丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、碱性磷酸酶、葡萄糖、γ-谷氨酰基转移酶、总蛋白、白蛋白、三酰甘油、总胆固醇、尿素、肌酐、尿酸）比对合格率数据。

1.2方法

PDCA循环管理干预方式如下:(1)成立管理小组，由其中3名资深护士成立领导小组，展开PDCA循环管理基础知识培训。(2)P阶段:对医院检验科送检的血液标本进行分析，找出不标本不合格的原因和管理中存在的问题，主要包括:溶血;标本凝固;采血量过多，血量不足;标签贴错试管，用错标本容器;标本污染等;针对存在问题召开集体讨论会并总结出PDCA循环管理可行性方案，最后由管理人员做出月计划、季度计划以及全年计划，并制定相关考核标准。计划内容主要为:①规范化培训:规范血液标本的采集、保存、送检、检验相关知识，并对培训内容进行理论和操作考核，确保每位组内成员均能熟练掌握;②规范采血操作流程:为患儿提供良好的采血环境，采血时首选肘窝静脉，避免在血液针头处采集标本;于采血前检查所用针头和试管是否合适，不用力拍打采血部位，控制采血时间，穿刺前严格消毒、干燥;规范采血顺序，将血液标本及时摇匀，全程应避免过度震荡;③健全监督管理:由采血科主任和2名专职护士组成质控小组，有效监管血液标本管理的每个环节，建立考核标准并与绩效挂钩(3)D阶段:领导组成员就P阶段制定计划及考核标准进行系统培训，确保每位护理人员均能熟练掌握采血操作流程、改进计划及考核标准。培训结束后质控小组以微信集群的方式进行每周3次PDCA循环管理培训，便于组内随时交流学习。(4)C阶段:由管理组人员考核当月考核标准执行情况，是否达标，分析计划流程在执行过程中存在的问题和不足，对上月出现的问题进行监督改进。(5)A阶段:领导小组对每月会议记录和工作总结进行分析讨论，及时调整下个月或季度的管理重点，推动下个PDCA循环呈螺旋式提升，持续改进护理人员自我效能感及护质量。

1.3观察指标

改进前、后各医院制定培训及考核方案情况比较，改进前、后室内质控开展情况，改进前、后室间质评开展情况，改进前、后生化项目新鲜血标本比对合格率比较，改进前、后14家医院检验科14个生化项目总体通过率比较。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1改进前、后各医院制定培训及考核方案情况比较

2016年14家医院检验科同时制定了培训及考核方案的单位仅有8家（25.8%），2017、2018年同时制定培训及考核方案的医院分别为18家（58.1%）、25家（80.6%），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2改进前、后室内质控开展情况

2016年14家医院检验科定量项目室内质控开展率>80%的医院为12家（38.7%），2017、2018年分别上升至18家（58.1%）和26家（77.4%），室内质控开展率明显提高。见表1。

2.3改进前、后室间质评开展情况

2017、2018年31家医院检验科14个生化项目室间质评参加率分别为80.6%、93.5%，较2016年（64.5%）明显提高；2017、2018年室间质评合格率（能力比对检验绩≥90%）分别为77.4%、90.3%，较2016年（54.8%）也明显上升。

2.4改进前、后生化项目新鲜血标本比对合格率比较

2016年生化项目比对合格率>90%的仅1项，2017、2018年分别为8项（与2016年比较，χ2=8.023，P=0.005）和13项（与2016年比较，χ2=20.571，P<0.001），比对合格率明显提高。见表2。

2.5改进前、后31家医院检验科14个生化项目总体通过率比较

2016年31家医院检验科生化项目总体通过率≥75%的医院有18家（58.0%），2017、2018年分别为28家（与2016年比较，χ2=8.424，P=0.004）和31家（与2016年比较，χ2=16.449P<0.001）。见表3。

3讨论

临床生化检验通过检测血液、体液等标本中的化学物质，为临床医生提供疾病诊断，病情治疗监测，药物疗效观察，预后判断及健康评价等信息。作为临床实验室的基本内容之一，临床生化检验结果的准确性关系到患者的生命安全。所以，应用PDCA循环管理在医院检验科生化项目检验结果十分重要。

结束语

综上所述，应用PDCA循环管理在医院检验科推进生化项目检验结果互认中的应用，提高准确率。

参考文献

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