左西孟旦治疗高龄老年心衰患者疗效观察

左西孟旦治疗高龄老年心衰患者疗效观察

单建芳

江苏省阜宁县人民医院 224400

【摘要】 目的 分析左西孟旦在高龄老年心衰患者中的应用效果。方法 于2018年1月-2020年12月开展高龄老年心衰治疗研究，将60例该病病例随机分组，对照组为常规治疗者（30例），观察组为常规治疗+左西孟旦治疗者（30例）。分析治疗效果。结果 观察组相关心功能指标及再住院率、治疗安全性等指标均优于对照组（P<0.05）。结论 高龄心衰患者的临床治疗中，左西孟旦能够改善患者心功能，预防患者疾病复发。 且用药安全性高，能够保证高龄患者治疗安全。

【关键词】 心衰；高龄患者；左西孟旦；心功能；不良反应

人口老龄化不断进展，使得高龄患者的发病数量不断增加。而高龄患者发生慢性心力衰竭的概率及风险也较高，这类患者在接受长期的慢性心衰治疗过程中，其心脏泵血功能得到一定的改善，但仍然难以抑制顽固性心衰的反复发作，对其生活质量产生了极大的影响。目前，治疗慢性心衰的药物种类繁多，而对于高龄心衰患者来说，治疗的原则需要以确保治疗效果及安全性为基础^[1]。针对这一情况，本研究通过对比加用左西孟旦治疗高龄心衰患者与常规治疗患者的心功能、再住院率，寻找更有效，更安全的治疗手段，提高高龄心衰患者的生活质量，减轻家庭社会负担。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2018年1月-2020年12月开展高龄心衰治疗研究，将60例该病病例随机分组。观察组，男20例，女10例，年龄80-92岁，平均（83.5±4.1）岁。对照组，男18例，女12例，年龄81-93岁，平均（83.0±4.5）岁。纳入标准：均明确诊断为慢性心衰；患者年龄在80岁以上；有慢性心衰的临床症状；急性发作时美国纽约心脏病学会（NYHA）分级III-IV级；超声心动图检查见左室射血分数（LVEF）≤40%。患者及家属知情同意；排除标准：合并先天性心脏病、肥厚性心肌病、心源性休克、严重心律失常的患者；合并恶性肿瘤疾病者；肝肾功能严重异常者；酗酒、吸毒或有严重精神障碍患者；对左西孟旦不耐受者。分组资料，具有同质性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后，均进行全面的辅助检查，结合临床症状、体征及病史、病情严重程度的综合评估，制定临床治疗方案。对照组患者常规采用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、及洋地黄类等药物治疗，并根据患者病情严重程度及改善情况确定用药剂量，及时调整用药方案。观察组常规治疗与对照组相同，并加用左西孟旦注射液（生产厂家：成都圣诺生物制药有限公司，批准文号：国药准字H20110104，规格型号：5ml：12.5mg）治疗1次。初始用药剂量控制在0.05μg/kg/min，然后根据血压，以0.05μg/kg/min--0.2μg/kg/min的速度进行持续泵入，持续24小时结束。两组均于治疗1周后，评估治疗效果，做好患者治疗前后的心功能指标计算、检验。同时进行用药不良反应监测，进行肝肾功能及电解质等指标检测。

1.3 观察指标

评估心功能改善效果，采用超声心动图进行治疗前后的LVEF， 每搏输出量(SV)评估，仪器为三星公司生产的麦迪逊UGEO WS80A 超声诊断仪；并进行治疗前后的血浆脑钠肽(BNP) 含量检测，仪器为迈瑞公司生产的BS-850全自动生化分析仪；统计两组患者疾病预后，以3个月后的再住院率为评估依据；评估治疗安全性，进行肝肾功能、电解质等检验^[2]。

1.4 统计学分析

应用SPSS21.0软件进行数据的分组处理、录入以及统计分析，均数采用t值检验，百分制数据采用X²值检验，在数据分析对比中，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能对比

患者心功能指标在治疗前后的数值及变化见表1。

表 1 心功能对比（ ±s）

2.2 预后对比

3月后两组再住院率见表2。

表 2 预后对比[n(%)]

2.3 治疗安全性对比

观察组及对照组在治疗期间均未出现严重不良反应，观察组共出现1例低血压、1例头痛，经过调节滴速后自行缓解，治疗完成后自行消失。

3 讨论

高龄老年慢性心衰患者心功能进入到终末期阶段，会出现急性失代偿性心衰，导致极高的死亡率。在心衰的治疗中，强心类药物，利尿剂及血管扩张药物都是常规的治疗方案。强心主要采用正性肌力药物治疗心衰，包括1.β受体激动剂；2.洋地黄类，包括西地兰等；3.磷酸二酯酶III抑制剂，包括米力农等；上述药物能增加心肌收缩力、短期改善心衰症状，但长期应用增加心肌耗氧，多项研究证实洋地黄类药物不能减低心力衰竭的死亡率。

左西孟旦属于一种新型钙增敏剂，能够通过提升肌钙蛋白与钙离子的结合，从而提升正性肌力药物作用，可促使心肌收缩能力提升，产生极高的正性肌力作用^[3]。左西孟旦在应用过程中，还可通过促使介导细胞膜、线粒体ATP敏感性钾通道开放，提升细胞膜超极化程度，因而能够尽量降低钙离子内流的程度。细胞内的钙离子浓度不断增加，也会降低心肌耗氧对心脏造成的负荷。本次研究中，采取传统药物治疗心衰效果欠佳的情况下，通过单次左西孟旦给药，进行1周后的心衰指标检测，发现患者心衰症状有明显改善，且采用超声心动图进行检查，也发现LEVF及SV指标也出现了明显的变化。观察组治疗后心功能优于对照组（P<0.05）。说明对于常规用药效果欠佳的患者采取左西孟旦治疗，更能够发挥显著的心功能改善效果。进一步随访研究发现，应用左西孟旦的观察组30例患者无一例因心功能恶化再住院，对照组再住院率达13.3%。

左西孟旦在临床应用过程中，原药半衰期为1.3h左右。药代动力学显示，该药物经静脉给药，可迅速被组织吸收，而药物中血浆蛋白结合度高达95%以上。左西孟旦在进入肠道后，能够形成OR-1896，动力学效维持7-10天，因而能够保证左西孟旦用药后长期发挥抗心衰作用。相关研究证实^[4]，高剂量左西孟旦能够造成血压下降，有引发低血压的风险。部分患者在用药过程中，还会出现肝肾损伤。而高龄老年患者由于自身生理特点，在用药过程中，为减少低血压、肾功能恶化等潜在风险，用药过程中需注意对血压、肝肾功能、电解质等指标监测。本研究中采取低剂量给药，观察到1例患者出现一过性低血压，1例患者出现短暂头痛，均为本身滴速偏快引起，经过调整滴速后血压恢复正常、头痛缓解。其他患者在临床治疗中未出现血压波动情况，且肝肾功能无严重损伤。说明采用低剂量的左西孟旦治疗高龄老年心衰，治疗效果显著，无明显不良反应，能够保证用药安全性。

综上，左西孟旦在高龄老年心衰患者治疗中，效果及安全性均可得到保证。

参考文献：

[1]薛峰. 左西孟旦联合重组人脑利钠肽对慢性心衰急性发作患者心功能及LA、NT-proBNP水平的影响[J]. 临床医学工程,2021,28(9):1265-1266.

[2]王文娟,孙晓晓,刘靖美,陈可斌,王均志. 左西孟旦联合冻干重组人脑利钠肽治疗老年难治性ICM心衰的疗效观察[J]. 中国卫生标准管理,2021,12(16):68-72.

[3]薛仪强,李巨阳. 左西孟旦治疗急性心衰患者的临床效果研究[J]. 黑龙江医药科学,2021,44(4):53-54+7.

[4]李善敬,陈庞何,苏成标,李香,许锦荣. 左西孟旦联合无创呼吸机治疗急性心肌梗塞合并急性左心衰患者的应用价值及不良反应率分析[J]. 广州医科大学学报,2021,49(4):56-59.