早期康复介入对手部肌腱损伤后运动功能的影响

早期康复介入对手部肌腱损伤后运动功能的影响

吴飞

江苏省常州市武进区横山桥镇芙蓉卫生院 213118

【摘要】目的 分析早期康复介入对手部肌腱损伤后运动功能的影响。方法 选取本院2015年9月-2021年9月期间收治的76例损伤手部肌腱患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各38例。给予对照组早期对症治疗，给予观察组对症治疗的基础上使用早期康复介入治疗，并对两组的手总主动活动度、功能独立性进行对比。结果 观察组手总主动活动度优良率、功能独立性评分优于对照组（P＜0.05）。结论 患者损伤手部肌腱后给予其早期康复介入，能促使患者更好的恢复手功能，能够提高患者的日常生活能力，值得推广。

【关键词】早期康复介入；手部肌腱损伤；手总主动活动度；功能独立性

人类的衣食住行都不能离开手，对于人类来说手具有重大的作用。一旦损伤到手部肌腱，就会导致关节活动能力大幅度降低，一旦损伤到深屈肌腱，就会对远侧指间关节的屈曲活动能力造成严重的影响；如果损伤到深浅屈肌腱，就会对近侧指间关节的屈曲活动能力造成严重的影响。肌腱即使没有完全断裂，关节能够活动，但是抗阻力的时候会表现出无力、疼痛等症状，对患者的日常生活和工作造成严重的不利影响，因此，患者在损伤肌腱12小时内要对肌腱进行修复，康复训练要尽早进行，以此来降低肌腱粘连的几率，提高预后效果^[1]。本研究分析了早期康复介入对手部肌腱损伤后运动功能的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2015年9月-2021年9月期间收治的76例损伤手部肌腱患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各38例，对照组男：女（24：14），年龄19-35岁，均龄（28.16±2.35）岁；观察组男：女（25：13），年龄20-34岁，均龄（27.68±2.43）岁，两组资料（P＞0.05），能比较。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组采用对症治疗。实施修补、缝合断端手术，结合患者的实际情况选择合适的固定方式：损伤屈指肌腱：屈曲固定手腕手指；损伤伸指肌腱：自然固定腕关节背伸位手指。如果患者出现水肿、末梢循环障碍等症状，需要进行对症治疗，包括消水肿、微循环改善、感染预防、处理创口等。（1）患肢合理抬高。（2）每天使用红外线灯距离患处10mm照射3小时以上。（3）每天2次有节奏收缩1小时左右手部、前臂肌肉。（4）帮助患者按摩、给予理疗。（5）遵医嘱给予患者具有改善微循环作用的药物。

1.2.2 观察组

观察组在对照组的基础上联合使用早期康复介入。（1）由专业的康复医师、治疗医师制动患者进行物理治疗和训练，每天要活动关节，避免肌腱粘连及关节囊纤维组织挛缩，指导患者术后结合自身的病情进行合理运动，适当的滑动肌腱，随着病情的变化调整活动范围和力度。（2）早期主动运动：对未固定关节进行合理的运动，受伤的手指活动的限度使出现轻微疼痛，屈伸方向的调整需要结合伸肌腱或屈肌腱的实际情况，活动次数必须超过20次。（3）早期被动运动：康复治疗师协助患者被动的伸展和屈曲受伤的关节且确保动作轻柔，避免对患处造成二次损伤，同时要确保活动目的的达成，每次帮助患者活动50次以上，每天进行两次。（4）助力训练：肌力康复训练强度要随着创伤恢复程度进一步增加，术后4周患者创口基本愈合，可把固定拆除，接受运动治疗，这个阶段，需要增加主动活动锻炼手指和腕关节，增加肌腱滑动。术后7周对运动强度和难度进一步提升，鼓励患者使用患手进行日常生活活动，避免手部功能出现退化现象。

1.3 指标观察

（1）对比两组手总主动活动度优良率。优良率=（优+良）/总例数×100%。优：患手能够在正常范围活动；良：恢复活动范围75%以上；差：恢复活动范围不足50%。（2）对比两组功能独立性评分。FIM评分越高患者的日常生活能力越强^[2]。

1.4 统计学分析

SPSS20.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x²检验，（P〈0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组手总主动活动度优良率

观察组手总主动活动度优良率高于对照组（P＜0.05），见表1：

表1：对比两组手总主动活动度优良率（n,%）

分组	例数	优	良	差	优良率
观察组	38	25（65.78）	12（31.57）	1（2.63）	37（97.36）
对照组	38	14（36.84）	16（42.10）	8（21.05）	30（78.94）
x2					6.175
P					0.012

2.2比较两组FIM评分

FIM评分介入前两组对比（p>0.05），介入后观察组高于对照组（P＜0.05），见表2：

表2：对比两组 FIM评分（ ±s，分）

3 讨论

对于人类来说手是一个重要的运动器官，人的生活、工作、学习都不能离开手。肌腱是手部肌肉两端的结缔组织结构，具有致密性，手部通过收缩肌腱完成运动。一旦损伤了肌腱，受到诸多因素（水肿、炎症反应、疼痛等）的影响，很多患者在恐惧心理状态下抗拒早期运动，导致患侧长时间处于制动状态，极易出现肌腱粘连等问题，对手指的正常伸屈造成不利影响，最终导致手功能出现障碍；一些患者盲目的加大活动度，导致出现多种并发症如肌腱再次断裂、裂开伤口、外露肌腱、局部血肿等^[3]。

手功能具有复杂性、精确性，关节活动度和肌力是手能够正常活动的基础。现阶段临床中治疗损伤手部肌腱疾病的主要方式是手部肌腱断裂修复术，术后早期康复训练及被动、主动维持关节活动度和肌力，能够对肌腱张力和滑动距离有效提升，能够更好的塑形肌腱瘢痕，促使肌腱更好的 、更快的愈合。早期康复介入活动能够提高断端的应力，能够按应力对紊乱的胶原纤维进行重新排列，能够促使结缔组织（新合成）进行再塑型，促使肌腱强度快速恢复。早期活动需要在支具的保护下进行，在控制范围内不断的对粘连带进行伸展和延长，形成非限制性粘连，同时对肌腱进行反复滑动，使吻合端不能接触周围组织，避免出现粘连症状，从而达到扩大关节活动范围的目的^[4]。损伤手部肌腱患者在修复手术后实施早期康复介入的效果受到多种因素的影响，因此，医生在对其进行诊断的过程中，要详细的了解患者受伤的基本信息（时间、性质、伤姿、 曾处理情况）；要对手部的解剖结构十分熟悉；要能够熟练的使用无创操作技术；要具备对肌腱、腱周组织高质量修复的能力；同时还要对患者开展健康宣教，使患者能够充分的认识到早期康复运动对恢复肌腱滑动和手功能的重要作用，帮助患者树立治疗自信心，叮嘱患者主动配合理疗操作，从而提高预后效果，降低伤残率。

综上所述，患者损伤手部肌腱后给予其早期康复介人，能促使患者更好的恢复手功能，能够提高患者的日常生活能力，值得推广。

参考文献：

[1]莫巧莉,彭爱萍.个体化健康教育联合康复训练对手部肌腱损伤患者术后功能状态及希望水平,主观幸福感的影响[J].中国实用医药,2020,15(11):184-186.

[2]陈斌,欧阳杰安,吕伟斌.个体化健康教育模式在手部肌腱损伤患者功能康复锻炼中的干预效果[J].中西医结合护理(中英文),2019,5(5):127-130.

[3]孙会.多元化康复护理模式干预对手部肌腱损伤患者功能恢复的影响[J]. 中国伤残医学,2019,27(21):81-82.

[4]贺延雷,雷芳,李强.胎盘多肽注射液对手部肌腱损伤修复术后伤口感染发生和血清PCT,PGE_2水平的影响[J].广东医学,2020,v.41(2):87-90.