瞬时弹性成像技术对肝硬化患者上消化道出血的诊断价值

瞬时弹性成像技术对肝硬化患者上消化道出血的诊断价值

曾海峰 彭春妙

中山大学附属第三医院粤东医院超声科 广东 梅州 514000

【摘要】目的：分析肝硬化患者上消化道出血采用瞬时弹性成像技术诊断的价值。方法：回顾性分析我院在2019年11月-2020年11月收治的50例肝硬化合并上消化道出血的患者，对患者的上消化道出血史进行分析，让全体患者接受瞬时弹性成像技术，以此完成患者脾脏硬度以及肝脏硬度的检测，比较出血史不同、静脉曲张不同以及Child‐Pugh分级不同患者的脾、肝硬度。结果：从结果来看，不同Child‐Pugh分级患者的脾、肝硬度存明显差异，P＜0.05，且等级越高，脾、肝硬度值也会随之升高。静脉曲张程度的不同，其肝、脾硬度也均有不同，差异显著，P＜0.05，静脉曲张越严重，肝、脾硬度也越高。最后，出血史不同的患者，其脾、肝硬度差异显著，P＜0.05，无出血的患者其在肝、脾硬度上低于出血2次以上及单次出血的患者，P＜0.05。结论：将瞬时弹性成像技术用于肝硬化患者上消化道出血诊断中，其诊断价值明显，可有效的获得患者的出血风险、食管静脉曲张程度以及肝脾硬度，值得推广应用。

关键词：瞬时弹性成像技术；肝硬化；上消化道出血；诊断价值

肝硬化是一种由多种原因引起的慢性进行性肝脏弥漫性疾病，属于慢性肝病的一种，上消化道出血是肝硬化常见的并发症，它是由食道静脉和胃底静脉突然破裂和出血引起的^[1]。患者临床表现为吐血、黑便，临床死亡率高。因此，及时诊断与治疗肝硬化合并上消化道出血患者具有重要意义^[2]。而目前，最为常见的诊断方式便是内镜检查，但是由于内镜检查的费用较高且会带给患者很大的不适感，所以许多患者不愿意采用此种诊断方式。医学的快速发展，也让瞬时弹性成像技术进入到大众的视线中，该技术用于肝硬化患者上消化道出血诊断中，其具有一定的安全性、便捷性，且诊断结果的获取也比较快^[3]。因此，本研究主要探索瞬时弹性成像技术对肝硬化患者上消化道出血的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

将我院2019年11月-2020年11月收治50例肝硬化合并上消化道出血的患者资料展开回顾性分析，全体患者均在我院接受了肝脏弹性测定，患者男女比例为27：23，年龄范围在41岁到66岁之间，平均为（47.58±5.80）。患者通过内镜检查得出轻度静脉曲张患者12例、无静脉曲张患者13例、中度静脉曲张患者13例、重度静脉曲张患者12例，而从Child‐Pugh分级上来讲，A级有20例、B级有16例、C级14例。上消化道无出血的患者有25例、单次出血的有14例、两次及以上有11例。

1.2纳入排除标准

1.2.1纳入标准

纳入的患者均是符合《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识》中各项诊断的患者。加入到研究中的患者，在研究之初便已签署相应的同意书。

1.2.2排除标准

如果患者存在精神疾病则排除研究；患者存在语言沟通障碍排除研究之中；如果患者存在肝外胆管疾病则被排除。

1.3方法

予以肝脾硬度检测，方法如下：应用瞬时弹性扫描仪，检测患者的脾脏、肝脏硬度，让患者处于仰卧位，然后指导患者把右手放到脑后，将自身的肝右叶肋间隙显露出来，然后把右腋、剑突水平线、肋骨下缘等位置作为检测区域，展开10次检测，最终将测定值中位数作为最终的测定结果。检查部位选择时应查看患者的肝脾组织厚度，远离大血管。

予以胃底、食管静脉曲张检测，方法如下：采用电子胃镜检测患者的食管及胃底静脉，如果患者存在静脉曲张，需要对曲张位置、形态展开描述。然后根据程度完成分级，具体级别有轻度、中度、重度。

予以肝脏储备功能检测，按照患者的血清总胆红素、凝血酶原时间、白血白表达水平等完成Child‐Pugh分级。这一过程中会应用到全自动生化分析仪以及全自动凝血分析仪。

1.4统计和分析

数据处理为SPSS20.0软件纳入研究数据，t值检验,通过（x±s）表示；x²值检验,通过率（%）表示，判定统计学差异的标准为P＜0.05。

2 结果

2.1Child‐Pugh分级不同患者的肝脾硬度比较

从不同Child‐Pugh分级的患者肝脾硬度来看，A级与B级比较、C级和A级比较均有统计学意义，P＜0.05，且随着等级的提高，患者的肝脾硬度随之增长，见表1。

表1 Child‐Pugh分级不同患者的肝脾硬度比较[±s,]

2.2静脉曲张不同程度患者肝脾硬度

不同程度静脉曲张患者肝脾硬度有明显差异，P＜0.05，静脉曲张越严重，肝脾硬度也会越高。（轻度和无曲张组比较，P＜0.05，中度与无曲张组比较,P＜0.05，重度与无曲张组比较，P＜0.05），详见表2。

表2 静脉曲张不同程度患者肝脾硬度[±s,]

2.3上消化道出血史不同患者肝脾硬度

出血史不同的患者，其脾、肝硬度差异显著，P＜0.05，无出血的患者其在肝、脾硬度上低于出血2次以上及单次出血的患者，P＜0.05，见表3。

表3 上消化道出血史不同患者肝脾硬度比较[±s,]

3 讨论

肝硬化疾病作为临床中常见的一种慢性、进行性肝脏疾病。肝硬化患者常是由于乙肝诱发所致，而西方国家则和长期酗酒具有很大的关系^[4]。近几年，随着我国人们群众生活水准显著升高，丙肝性肝硬化以及酒精性肝硬化的比例显著上升^[5]。肝硬化作为临床上多种肝病的晚期阶段，每年全球因肝硬化致死人数达到140万例，在全球死亡原因中占据第14位，严重威胁患者生命健康^[6]。肝硬化是肝炎病人慢性进行性肝病的终末阶段,肝硬化早期,如能消除致病因素,保持情志舒畅、及时休息积极配合治疗,可使疾病处于相对稳定状态^[7]。肝硬化合并上消化道出血的患者是肝硬化患者常见的临床并发症，且患者的病情十分凶险，一旦患者出现出血的情况，极易诱发患者出现严重的疾病并发症，进而影响患者的预后效果。而瞬时弹性成像技术作为一种有效的检测方法，可直接检测出患者的肝脾硬度，不仅检测结果较为可靠，且检测过程也十分安全。

在本次的研究当中，结果表明不同Child‐Pugh分级的患者，其肝脾硬度数值会根据等级的提高而随之提升，可起到较好的肝硬化预测效果。并且，瞬间弹性成像技术会利用探头振动轴释放低频弹性波，然后传播由于肝硬化患者体内，此时超声换能器所发射出的超声波可完成弹性波的预测，最终采用软件成像把弹性波传播的损率转换成硬度值。此种测定方式较为可观，和组织硬度息息相关，可用于绝大多数的肝硬化患者，且并不会在诊断过程中损伤患者的身体，适用于周期性反复检测。而从研究结果表明，出血史不同的患者，其肝脾硬度差异显著，P＜0.05，无出血明显低于单次出血以及二次以上出血的患者。而静脉曲张不同患者的肝脾硬度，也是程度越严重，硬度值越高，无曲张组要低于轻度、重度、中度，P＜0.05。

综上所述，瞬时弹性成像技术用于肝硬化患者上呼吸道出血诊断中，可直接诊断出病情不同患者的肝脾硬度，且诊断精准度较高，值得推广应用。

参考文献：

[1]郑丽萍,文武,蹇贻. 瞬时弹性成像技术对肝硬化患者上消化道出血的预测价值[J]. 成都医学院学报,2018,13(1):85-88.

[2]赵丛林,李树义,张艳君. 瞬时弹性成像技术联合血NLR、PDW对慢性HBV感染相关肝硬化预后的预测价值及与肝功能的关联性研究[J]. 影像科学与光化学,2020,38(4):748-752.

[3]刘林祥,聂源,朱萱. 瞬时弹性成像技术在肝硬化及其并发症中的应用[J]. 临床肝胆病杂志,2020,36(6):1362-1365.

[4]彭春妙,曾海峰. 瞬时弹性成像技术检测肝脾硬度值对乙肝肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血的预测价值[J]. 现代医用影像学,2020,29(3):458-460.

[5]李娟,沈有秀,杨永耿,等. 肝脏瞬时弹性成像技术及血清肝纤维化指标在肝硬化中的评估作用[J]. 肝脏,2019,24(11):1285-1287.

[6]杨高雄,李舒怡,伍桂荣. 瞬时弹性成像技术用于肝炎患者肝硬化程度评估的临床价值[J]. 广东医学,2019,40(23):3298-3302.

[7]郑静贤. 瞬时弹性成像技术预测乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张反复出血的应用研究[J]. 现代医药卫生,2019,35(23):3672-3674.