经外侧裂入路显微手术治疗高血压脑出血的效果及安全性观察

经外侧裂入路显微手术治疗高血压脑出血的效果及安全性观察

张宪礼

哈尔滨市第二医院 黑龙江哈尔滨 150056

摘要：目的：观察高血压脑出血治疗中经外侧裂入路显微手术的安全性及临床疗效。方法：高血压脑出血病人取样63例，入院时间2019年05月至2021年05月，按照手术方式分为研究组（n=32，经外侧裂入路显微手术）和常规组（n=31，颞叶皮层入路显微手术），比较并发症率、神经功能指标、总有效率。结果： 研究组并发症率3.13%（1/32）比常规组19.35%（6/31）低，GCS（13.42±1.03）分，比常规组高，S-100B（0.10±0.02）ng/ml，NSE（10.29±1.14）μg/L，比常规组低，总有效率93.75%（30/32），比常规组74.19%（23/32）高，有统计学意义。结论：高血压脑出血治疗中经外侧裂入路显微手术具有较高安全性，并发症率低，治疗有效率高，可改善患者神经功能指标，值得应用。

关键词：安全性；高血压脑出血；手术方法

高血压脑出血好发于老年人群^[1]，具有进展迅速、起病急骤、致死致残率高、预后差的特征，是高血压常见并发症，目前，对其的治疗以手术清除血肿为主，而显微手术则具有血肿清除彻底、准确性高、创伤轻的优势，鉴于此，本文取2019年05月至2021年05月入院就诊的63例高血压脑出血患者资料，分析研究了经外侧裂入路显微手术的并发症情况和临床应用效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

高血压脑出血病人取样63例，入院时间2019年05月至2021年05月，按照手术方式分为研究组（n=32，经外侧裂入路显微手术）和常规组（n=31，颞叶皮层入路显微手术）。研究组最高79岁，最低52岁，平均（65.24±3.77）岁，男女分布19：13，常规组最高79岁，最低53岁，平均（65.77±3.15）岁，男女分布18：13，P＞0.05。排除标准：（1）语言、行为、精神功能障碍；（2）严重血液疾病；（3）凝血功能障碍、肝肾功能障碍者。入选标准：家属签署知情同意书接受手术治疗的高血压脑出血患者。

1.2方法

1.2.1颞叶皮层入路显微手术（常规组）：自颧弓上缘中点做约为8cm的直切口，将头皮及以下组织依次切开，向两侧牵开骨膜和颞肌，使颅骨充分暴露，钻孔后钎咬骨瓣，切开硬脑膜，定位血肿腔，将颞上回皮质切开，清除血肿。

1.2.2经外侧裂入路显微手术（研究组）：以翼点为中心做弧形切口（长约 7至9cm ），将颞肌、头皮打开，使翼点处的颅骨暴露，铣下骨瓣，直径约为 4.5cm ，将硬脑膜切开，使外侧裂中后部暴露，显微镜下避开静脉钝性分离蛛网膜，在外侧裂区域做入口，长约 2.5cm，使用棉片对颞

额叶进行保护，使脑脊液缓缓释放，注意保护血管，沿外侧裂自然间隙至岛叶表面逐渐分离，经岛叶上无血管区做瘘口，清除血肿。

1.3观察指标

（1）安全性： 记录术后二次出血、肺部感染、颅内感染的例数。（2）检测记录S-100B、NSE指标，以GCS量表从肢体运动、语言反应、睁眼反应等方面测评神经功能，与分值正相关。（3）效果评价：①无效：术后并发症多， GCS 评分无变化；②有效：术后并发症较少，GCS评分上升；③显效：术后基本无并发症，GCS 评分明显上升。

1.4统计学分析

SPSS22.0分析资料，计量（ ）、计数（%）资料以t、X²检验，P＜0.05。

2.结果

2.1安全性

研究组并发症率3.13%（1/32）比常规组19.35%（6/31）低，有统计学意义。

表1 并发症率 n（%）

2.2神经功能指标

治疗后，研究组GCS（13.42±1.03）分，比常规组高，S-100B（0.10±0.02）ng/ml，NSE（10.29±1.14）μg/L，比常规组低，有统计学意义。

表2 神经功能指标 （ ）

2.3总有效率

研究组总有效率93.75%（30/32），比常规组74.19%（23/32）高，X²=4.509,P=0.034。

3.讨论

高血压脑出血原因与脑部血管内膜变性坏死有关，基底节则为最常见的出血部位，手术的目的在于有效清除血肿，解除或避免发生脑疝，降低颅内压，尽可能地减小神经元受压面积，降低脑出血致残、致死风险，而经外侧裂入路显微手术则可满足以上目标，提升治疗安全性^[2]。

本次研究显示：研究组治疗后并发症率、S-100B、NSE指标低于常规组，总有效率、GCS评分比常规组高，有统计学意义。分析原因：高血压脑出血常见出血部位为基底节区，是脑部重要功能区，手术入路的选择可对患者预后构成直接影响，外侧裂在颞叶和额叶之间^[3]，属于大脑中存在的自然间隙，故而可在一定程度上降低组织分离难度，避免损伤皮质表面血管，同时，利用显微镜可最大限度保护正常脑组织，同时也更易发现出血点，有助于提升治疗有效性与安全性。

综上所述，高血压脑出血治疗中经外侧裂入路显微手术具有较高安全性，并发症率低，治疗有效率高，可改善患者神经功能指标，值得应用。

参考文献：

[1]高玉华,魏民,夏鹏飞,等.显微镜下经外侧裂入路手术治疗重症高血压基底节出血的临床效果分析[J].临床神经外科杂志,2020,17(04):462-465.

[2]关毅,任振强,谭少允.经外侧裂入路显微血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果[J].河南医学研究,2020,29(02):262-264.

[3]汤汉心,林喜容,陈锦镜.经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血的临床效果及其对神经因子的影响[J].临床外科杂志,2019,27(10):892-894.