新形势下零售药店执业药师药学服务能力建设的新要求及思路

新形势下零售药店执业药师药学服务能力建设的新要求及思路

黄健航

广州医药大药房有限公司 510000

摘要：随着医疗体制改革的不断深入，国务院办公厅于2017年1月24日颁布了《国务院办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见（国办发〔2017〕13号）》，明确提出进一步破除以药补医机制，推进医药分开。医疗机构应按药品通用名开具处方，并主动向患者提供处方，门诊患者可以自主选择在医疗机构或零售药店购药，探索医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享。

关键词；新形势；零售药店；执业药师；药学服务；能力建设；新要求及思路

1、引言

药学服务是指药师运用药学专业知识，向包括医务人员、患者及其家属在内的公众提供与药物相关的服务，以提高药物治疗的安全性、有效性和经济性[1]。药学服务关注的是以人的健康为中心，以需求为导向，充分体现药学人员合理用药守护者的作用，为保障公众用药安全发挥重要作用。药学服务强调与药物有关的服务，涉及对患者用药的决策，如药物选择、剂型、给药途径和给药方法、药物治疗监测、提供与药物有关的信息和个人咨询。同时，药学服务包括提供药物方案、反映对患者健康的关怀和关注以及共享各种卫生服务信息的全过程。

2零售药店执业药师开展药学服务能力的现状分析

2.1执业药师数量达到一定规模，但人员结构不合理

截至2019年4月底，全国通过执业药师资格考试的总人数累计达到103万余人，注册人数为485833人，平均每万人口执业药师人数为3.5人；其中注册于零售药店的执业药师436128人，占注册总数的89.8%，执业药师数量已初具规模[2]。但是执业药师具有本科及以上学历只占29.7%，具有药学或中药学专业背景者只占47.3%，医学或中医学专业背景占28.6%，其他相关专业背景占24.1%。表明我国执业药师准入门槛较低，执业药师中还存在很大比例未接受药学教育，仅凭借考前应试性的冲刺学习通过执业药师资格考试，就成为执业药师的人员；同时学历水平显著低于发达国家水平，存在执业水平良莠不齐的现象，无法满足社会对药学服务的需求。

2.2药学服务实践机会少，药学服务应对能力欠缺

①针对前来买药的消费者，做到问病卖药、合理推荐相关药品并进行相关用药宣教和指导；②在消费者前来购买处方药时，做到正确审核医师开具的处方，按操作流程规范调配处方，做好发药交代和用药宣教，并做好相关台账的登记；③为消费者提供测量身高、体重、血压、血糖、血氧饱和度、体温、心率、中医体质辨识等健康监测项目，并为患者提供一定的健康指导。目前尽管进入公立医疗机构的药品已经实施零差率，“以药养医”局面被遏制，但是由于种种原因，医疗机构和零售药店处方信息互联互通的政策支持、参与意愿、医保支付等方面存在瓶颈，造成处方信息互联互通未真正实现，流入零售药店的外配处方较少，制约了零售药店执业药师在审方、调剂、处方点评等药学服务的实践机会及专业能力的发展和提升。

2.3零售药店绩效考核中难以平衡执业药师社会效益与经济效益的关系

执业药师是负责提供药物知识及药学服务的药学专业人员，具有非常强的专业性、社会责任性以及公众服务性等特点。然而，现阶段我国零售药店依然以追求经济效益最大化为目标，忽视了执业药师专业技术岗位的属性与广泛社会责任的重要性。对执业药师的绩效考核采用其对企业经济效益贡献大小的指标来衡量，其绩效考核与其产生的直接经济效益挂钩，而执业药师开展药学服务的内涵价值与其薪金待遇无关联，导致执业药师主动提供药学服务意识不强，动力不足。

2.4执业药师执业的法律地位有待明确

由于体制和历史原因，我国医院药师与执业药师双轨并行，无法做到统一资格认定和管理。目前我国药师队伍主要分为以下两类：国家卫生健康行政部门管理的医院药师体系，实行专业技术职务任职资格制度，并衍化出临床药师制度；国家药品监督管理部门管理的执业药师体系，实行职业资格准入制度，并推行从业药师、驻店药师等过渡性政策。两类药师队伍在管理主体、资格准入、职责权限、人员配备、继续教育等诸多方面存在区别。

由于《药品管理法》、《药品管理法实施细则》等上位法并未就两类药师的配备、执业标准等进行明确规定，药师法迟迟出不了台，我国药师管理法制形成“上位法模糊、下位法冲突”的局面，影响了执业药师的职业规划及健康发展。现行药师法律规范仅停留在部门规章的层面，执业药师的责、权、利缺少法律的明确界定，难以完全发挥执业药师岗位职责和作用。

3执业药师服务能力建设举措和思路

3.1推进执业药师学历与能力的提升

充分依靠执业药师协会这一平台，积极与医药高等院校继续教育学院合作，积极鼓励执业药师参加学历教育。通过学历教育，补充执业药师在药学基础课和核心专业课上的知识不足，夯实专业基础知识，使注册在岗的执业药师取得药学专业本科学历或专业能力达到药学本科专业要求，对于已取得药学专业本科学历的执业药师开设高级研修班，拓展其医学、药学、心理学和管理学等多学科专业知识，注重临床思维的培养，提高疾病的诊断和治疗水平，不断提高其健康管理和服务水平，具备良好的沟通技巧和规范服务能力。

通过建立执业药师规范化培训体系，对零售药房执业药师进行规范化培训与指导，促进了零售药房的专业化，使执业药师的在处方审核、患者教育、慢病患者院外药物治疗管理等方面发挥更重要的作用。

3.2积极开展慢病管理工作，提升公众对执业药师的认可度

慢病管理为执业药师的日常时间提供了坚实平台。参与慢病管理工作，发挥药师协助医师作用，执业药师为慢病患者建立用药档案，指导其合理用药并提供回访等后续服务，在提高患者的用药依从性和自我健康管理水平、做好患者的用药重整和管理等方面发挥积极的作用。这样即可保障患者的合理用药，又能使患者对执业药师工作的认可，有利于提高执业药师的社会价值和自我价值。

执业药师应积极参与社区健康宣讲及志愿活动，深入社区为居民提供健康服务，并围绕居民关注的健康话题开展健康专题讲座，做到“服务社会、服务民生”。走进社区为市民提供血压血糖检测、健康用药咨询、检查家庭小药箱等各具行业特色的便民活动。通过这些系列活动，将对疾病尤其是慢病的治疗重心前移到健康预防的宣教上，健康生活、科学合理的饮食、运动以减少慢病的发生。

3.3积极拓宽服务空间和渠道，不断提升执业药师的服务能力

国家鼓励基层医疗机构特别是诊所的发展。近期，国家卫生健康委制定了《关于开展促进诊所发展试点的意见》，简化了诊所准入程序，取消规划对设置诊所的限制，将诊所由执业许可改为备案制管理。鼓励在医疗机构执业满5年，取得中级及以上职称资格的医师，全职或兼职开办专科诊所。以此为契机，积极探索在较大规模的零售药店中建立药学服务中心，与基层医疗机构、诊所开展共建合作，提供处方审核、药剂调配、合理用药咨询等社会化药学服务。

执业药师通过拓宽服务空间以增加自我实践机会，不断提升自身专业服务能级，同时形成一定的服务品牌，促进零售药店的内涵建设和影响力。药品零售连锁企业应发挥自身的人才优势，建立药学服务工作室，积极拥抱“互联网+”，探索开展电子处方流转、处方共享平台、远程在线审方、远程药学咨询服务、健康小屋智能化终端检测等药学服务工作。推广智慧药房和智慧服务，改造传统药品供应服务流程，借助人工智能提供智慧药学服务。建设电子处方流转信息共享平台，完善医疗机构处方信息、医保结算信息与零售药店库存信息的三方共享。患者凭医院流转处方和智能提示信息，经执业药师远程在线审核处方后，可自主确定在院外药店购药或委托第三方平台配送，药品费用由医保账户或现金支付。

3.4突出优秀执业药师示范引领作用，发挥领头羊效应

2018年国家药监局在每年一度的“安全用药月”首次列入“寻找身边最美药师”活动，意义重大。通过精准传播，加大执业药师职责和作用宣传力度，尽快提高市民对合理用药知识的认知，引导其主动咨询执业药师，逐步达到信赖执业药师、依靠执业药师的目标。零售药店要认识到配备执业药师的作用和价值，主动宣传优秀的执业药师的优秀事迹，树立执业药师良好形象，弘扬劳模精神和工匠精神，提升执业药师的职业责任感、荣誉感、归属感。同时也提升了零售药店的品牌影响力。

结语

通过多种综合措施并进，才能解决目前的困境，让执业药师真正体现药师的社会价值是监管者的责任和使命，提升药学服务质量和水平是药品经营企业的发展需要，药师一定要主动转变观念，要从单纯的发药转变到用药，要有本质的改变。通过药学人员的不断努力以及长期坚持和积累，一定会推动我国药品经营企业药学服务的发展，担好用药的守护者，公众健康的保护者，为公众用药安全发挥更大的作用。

参考文献

[1]王广平,王颖,胡骏.新时代下的连锁药店市场竞争力评价指标体系研究[J].中国处方药,2019,17(5):32-35.

[2]国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心.2019年4月全国执业药师注册情况[EB/OL].(2019-05-27)[2019-05-30].http://www.cqlp.org/info/link.aspx?id=3657&page=1.

作者简介：黄健航， 1991 07，男，汉族，本科，职称初级，广州医药大药房有限公司，研究方向:连锁药店，处方药，执业药师。