毒症患者应用血液灌流联合血液透析治疗对焦虑状态和睡眠障碍的影响

毒症患者应用血液灌流联合血液透析治疗对焦虑状态和睡眠障碍的影响

姚覃霏

柳州市人民医院 545006

【摘要】目的 观察血液灌流（hemoperfusion，HP）联合血液透析（hemodialysis，HD）对尿毒症患者焦虑状态和睡眠障碍的影响。方法 选取本院在2019年1月至2020年12月期间维持透析的尿毒症患者66例作为对象，按照随机单盲法分组，每组33例，对照组为血液透析方案治疗，观察组联合血液灌流，对影响做出分析。结果 两组患者的临床症状对比差异比较大（p＜0.05），在治疗前实验室指标以及在治疗后血浆血清肌酐、尿素氮指标数据无较大差异（p＞0.05），治疗后β2-微球蛋白、甲状旁腺激素较对照组低，联合治疗后观察组患者焦虑自测表、睡眠障碍自评量表分数低于对照组，差异较大（p＜0.05）。结论 血液灌流联合血液透析能清除尿毒症中大分子毒素，对患者的症状改善比较明显，具备治疗的优势。

【关键词】尿毒症；血液灌流；血液透析；焦虑；睡眠障碍；

尿毒症是慢性肾脏病发展到终末期，肾脏无法排出机体代谢产物及多余水分引起一系列临床表现，多种代谢产物潴留引起体内多器官功能障碍，其中水、电解质、酸碱平衡紊乱、激素紊乱等会影响脑细胞代谢，可以引起包括焦虑及睡眠障碍在内的一系列精神神经症状，这些症状影响患者的生存质量，维持血液透析为重要的肾脏替代治疗方法，单纯血液透析有助于维持患者水、电解质、酸碱平衡，清除体内小分子毒素，但对中大分子物质的清除率较差，如微球蛋白、甲状旁腺激素等， 血液灌流可较好清除中大分子毒素。为此，本文探讨单纯血液透析及血液透析联合血液灌流在尿毒症患者焦虑状态及睡眠障碍中的影响。具体报道如下：

1 资料和方法

1. 1. 资料

本次实验时间2019年1月-2020年12月，随机选择其中66例尿毒症患者作为对象，随机单盲法分组，每组33例，患者资料：对照组：男女性别比为17：16，年龄上限74岁，下限36岁，年龄均值为（52.6±4.5）岁；观察组：男女性别比为18：15，年龄上限75岁，下限34岁，年龄均值为（52.4±4.6）岁。患者的基线资料比较，无统计学意义（p>0.05），有可比性。纳入标准：检查确诊患者为尿毒症，原发病稳定，年龄，有良好的沟通能力。无精神病及服用精神类药物史；排除标准：精神存在异常；资料缺失。

1.2方法

对照组为血液透析治疗，应用聚砜膜F14透析器透析膜面积为1.4m²，超滤系数为180ml/h.mmHg，标准碳酸盐透析液，血流量参数200-250ml每分钟，治疗时间为4小时。

观察组联合血液灌流治疗，应用健帆一次性使用血液灌流器HA130治疗，透析液与对照组相应同，灌流器与管路进行连接，与透析器为串联，将其固定在支架上，药物为肝素4000IU，0.9%氯化钠注射液 2500ml，5%葡萄糖注射液500ml，对灌流器进行冲洗，对灌流器轻拍，管路排尽，将管中气体、微粒等清除，连接患者的动静脉，血流量200-250ml/min，使用肝素4000IU抗凝，在血液灌流过程中，需要对灌流器的情况进行观察和分析，治疗时间为2小时，血液灌流结束后继续血液透析2h，血透联合血液灌流频率为1次/2周。以上治疗时间持续6个月。

1.3观察指标及评价标准

在治疗中，对患者的焦虑、睡眠障碍临床症状（包括紧张、害怕心理烦乱、自觉疼痛、自我感觉衰弱和疲乏、心跳加快）进行观察和分析^[2]。

对比两组患者的实验室指标，包括：血浆血清肌酐、尿素氮、β2-微球蛋白、甲状旁腺激素^[3]。

参考焦虑自评量表（SAS）评分，分数越高，表明自我焦虑越明显，睡眠质量评分量表（PSQI）对患者评价，分数越高，患者的睡眠质量越差。评估需在20分钟内自行完成。

1.4统计学分析

数据处理SPSS21.0软件，计数资料频数（n）、构成比（%）描述，（x²）检验，（ ±s）计量资料，t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1对比临床症状

观察组紧张、害怕心理烦乱、自觉疼痛、自我感觉衰弱和疲乏、心跳加快症状表现例数较对照组少，差异明显（p＜0.05）。见表1：

表1 临床症状表现[n(%)]（请修改）

2.2对比实验室指标

在治疗前，两组患者的实验室指标无较大差异，治疗后，观察组与对照组血浆血清肌酐、尿素氮指标差异较小，β2-微球蛋白、甲状旁腺激素差异较大，且同组间治疗前后实验室指标对比差异较大（p＜0.05）。见表2：

表2 实验室指标数据 [`x±s]

治疗前，分数无较大差异，治疗后，观察组焦虑自评分数、睡眠质量评分低于对照组，差异较大（p＜0.05）。见表3：

表3 指标分数[`x±s]

3 讨论

尿毒症为肾脏功能严重受损状态，为各种肾脏疾病发展至终末期，表现为机体排出毒素受限及各种代谢产物潴留及电解质、酸碱平衡紊乱及内分泌紊乱而引起包括神经精神症状在内的一系列临床症状的状态，治疗需帮助机体排出代谢产物维持内环境平衡减少和缓解并发症的出现，实现患者身体机能的改善^[4]。

血液透析是治疗尿毒症的主要方法，对于小分子毒素的清除效果比较明显，但是血液透析对中大分子物质的清除效果不佳，导致中大分子物质在机体中聚集，有研究表明iPTH对中枢和周围神经系统有直接毒性作用，有研究显示iPTH与焦虑、睡眠障碍正相关，导致患者出现包括焦虑和睡眠障碍等一系列的临床症状，影响患者生活质量。

血液灌流借助有吸附作用的树脂对中大分子的毒素清除，联合血液透析有有效清除体内毒素，在治疗中具备协同作用，灌流器上能形成通路，实现劣势的互补，对身体中的毒素清除作用较强，提升血液，从而增强透析效果，减少各种毒素引起的机体一系列临床症状及各种并发症，对焦虑和睡眠障碍有改善作用。

本次试验研究表明：两组患者治疗后紧张、害怕心理烦乱、自觉疼痛、自我感觉衰弱和疲乏、心跳加快症状表现、β2-微球蛋白、甲状旁腺激素指标、焦虑自评分数、睡眠质量评分数据对比存在较大差异（p＜0.05），在治疗前，两组患者实验室指标以及治疗后血浆血清肌酐、尿素氮无较大差异（p＞0.05）。

综上所述，血液灌流联合血液透析方案治疗尿毒症的效果更为显著，很大程度上改善患者的不良症状，在治疗中，更具备优势，对尿毒症患者焦虑和睡眠障碍有改善。

参考文献：

[1]宋培.血液灌流联合血液透析对尿毒症患者肾功能及T淋巴细胞水平的影响[J].河北医学,2019,v.25;No.278(8):25-29.

[2]潘导,庄文伟,何军,等.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者的临床效果及其对肾功能的影响[J].内科,2019,14(3):294-296.

[3]熊欣荣,焦伟,陈春苗.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的疗效及对患者肾功能的影响[J].当代医学,2019,25(36):159-160.

[4]姜明刚.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的疗效及对患者肾功能的影响研究[J].中国医药指南,2019,17(5):90-91.

[5]马芳,刘文丽,李光远.血液灌流联合血液透析对ESRD患者尿毒症毒素及生存质量的影响[J].山西卫生健康职业学院学报,2019,v.29(5):8-10.

[6]田祥银.血液灌流联合血液透析对尿毒症患者肾功能及微炎症状态的影响[J].现代诊断与治疗,2019,v.30;No.298(22):110-112.