《放散式体外冲击波联合肌肉能量技术和棍子操治疗冻结肩的近期疗效观察》

《放散式体外冲击波联合肌肉能量技术和棍子操治疗冻结肩的近期疗效观察》

吴德仙

莆田市第一医院

【摘要】 目的 放散式体外冲击波联合肌肉能量技术和棍子操治疗冻结肩的近期疗效观察。 方法 选取2018年6月至 2020年6月在莆田市第一医院康复医科病房及门诊收治的80例冻结肩患者。按随机数字表将患者随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组采用肌肉能量技术和棍子操治疗冻结肩，观察组采用放散式体外冲击波联合肌肉能量技术和棍子操治疗冻结肩。对照组每周治疗3次，3周一个疗程，共2个疗程，观察组在对照组的基础上增加每周1次放散式体外冲击波治疗，3周一个疗程，共2个疗程。分别于第3周（第一疗程结束），第6周（第二个疗程结束）采用视觉模糊评分（VAS）法对疼痛评分，用肩关节Constant-Murley评分量表进行评估。结果 两组VAS评分分别在第一疗程、第二疗程结束后比治疗前评分降低，观察组比对照组疼痛缓解更明显(P<0.05)。两组肩关节功能Constant-Murley评分分别在第一疗程、第二疗程治疗后比治疗前评分均有提高，观察组比对照组提高更显著。 结论 放散式体外冲击波联合肌肉能量技术和棍子操在冻结肩近期疗效明显，可以减轻患者疼痛，改善肩关节功能。

【关键词】 放散式体外冲击波；肌肉能量技术；冻结肩；疗效观察

冻结肩，老百姓又称之为“肩周炎”，国外也称为“粘连性肩关节囊炎”。它被定义为“一种病因不明的疾病，其特征是在没有外伤及已知的肩部其它疾病情况下，出现肩关节疼痛及主、被动活动显著受限”^[1]。笔者所在科室于2015年引进了瑞士EMS体外冲击波治疗仪，并在肌肉软组织等疾病收到良好疗效。为了探索临床上体外冲击波疗法联合其他方法，2018年开始运用放散式体外冲击波联合肌肉能量技术和棍子操治疗冻结肩，近期疗效明确，可以快速减少患者的痛苦，改善关节活动度，现报道如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料

纳入2018年6月至 2020年6月在莆田市第一医院康复医学科病房及门诊收治的80例明确冻结肩研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组各40例，年龄46-68岁，病程3月-10个月不等。患者知晓本研究且愿意参加，符合伦理要求。

1.2 诊断标准 依据ISAKOS专家共识^[6]：（1）肩部严重疼痛、夜间加重并难以进行患侧卧位 ；（2）肩部进行性僵硬 ；（3）肩关节主动外旋等功能受限；（4）影像学结果支持冻结肩诊断。

1.3 纳入标准 （1）符合上述诊断标准；（2）病程大于3个月，小于12个月；（3）年龄在45岁至70岁；（4）能够坚持全程治疗及随访；（5）均签署知情同意书。

1. 4 治疗方法

1. 4. 1对照组 肌肉能量技术^[7] 患者在完成以上棍子操训练后，遂运用肌肉能量技术给予训练。

1.4.2 观察组 在对照组肌肉能量技术的基础上，增加体外冲击波疗法，应用体外冲击波治疗机（Swiss DolorClast(FT-174)，瑞士EMS公司）作为治疗用机，嘱患者取坐位，双上肢自然下垂，寻找患者痛点位置，在痛点处做好标记。

1. 5观察指标

采用国际疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)评分^[8]的评定标准进行比较。 Constant-Murley 肩关节评分^[9]包括疼痛15分、日常生活活动能力20分、主动关节活动范围40分、肌力25分等4方面内容，总分100分，肩关节功能与分数正相关。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据的统计分析。研究的一般资料及治疗前后的相关计量资料采用均数 ± 标准差（x ± s）表示，以及配对t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前与治疗一个疗程后VAS 评分比较 治疗前对照组和观察组的VAS得分没有显著差异；治疗一个疗程后，对照组和观察组的VAS得分存在显著差异，两组VAS得分均有降低，观察组较对照组降低更为显著。见表１

2.2 两组治疗一个疗程与治疗两个疗程后VAS 评分比较 对照组和观察组治疗一个疗程和两个疗程后的VAS得分存在显著差异；相比治疗一个疗程，治疗两个疗程后对照组和观察组的VAS得分均进一步降低；较对照组，观察组在治疗两个疗程后，VAS得分降低更为显著。2.3 两组治疗前后Constant－Murley评分比较 治疗前对照组和观察组的Constant－Murley得分存在显著差异；治疗一个疗程后，对照组和观察组的Constant－Murley得分存在显著差异，相对治疗前两组Constant－Murley得分均有提升，观察组较对照组提升更为显著。

3 讨论

冻结肩是骨科临床常见病种之一，其发病特点以肩部疼痛及肩关节活动受限为主^[10]。冻结肩是一种自限性疾病，但是有些学者在冻结肩长期随访过程中发现，有一部分患者会遗留中等疼痛和肩关节活动的部分缺失情况^[11]。因此，临床上在冻结肩患者的治疗应积极干预，对症处理，缓解症状，缩短病程和提高患者的生活质量。

本研究将放散式体外冲击波及肌肉能量技术和棍子操联合运用，分别在治疗一个疗程和两个疗程时进行疗效评估表明，观察组在降低疼痛VAS评分及提高肩关节Constant－Murley得分优于对照组，提示观察组疗效更佳。

综上所述，放散式体外冲击波联合肌肉能量技术和棍子操在减轻冻结肩的疼痛程度及改善冻结肩活动度疗效明显。但由于本文样本量较小，以近期疗效观察为主，长期疗效有待进一步深入研究。

参考文献

[1]Griffin LY，张洪．简明骨科治疗学[M]. 第3版．北京:人民卫生

出版社，2010:112-4．

[2]邢更彦. 骨肌疾病体外冲击波疗法［M］. 北京：人民军医出版 社，2007：1-186．