多发肋骨骨折微创治疗的研究进展知识知多少

多发肋骨骨折微创治疗的研究进展知识知多少

张熠

广元市第一人民医院，四川广元， 628000

肋骨骨折在生活中随处可见，治疗方式有保守治疗和手术治疗两种。多发肋骨骨折指的是肋骨骨折处有三处或三处以上，常见于车祸时车辆方向盘或者其他外力直接撞击，导致肋骨段多次骨折，有部分患者肋骨骨折可以达到5至10根。甚至出现一根肋骨多段骨折的情况。多发肋骨骨折病情比较严重，发病容易影响心脏功能，穿刺肺部等产生气胸；骨折部位如果刺破胸膜，会导致血气胸，以上的并发症都是容易引起生命危险的。

一、肋骨骨折概念浅析

（一）肋骨骨折原因

不同的外界作用力造成的肋骨骨折有不同特点：外力直接作用于胸部引起的肋骨骨折，折断位置向内部移动，从而刺破肋部血管、胸膜与肺，产生血气胸；胸部间接受力（比如胸部受到挤压）引发的肋骨骨折，骨折部位多在肋骨的中部，折断位置向外部移动，从而刺伤胸壁软组织，导致胸壁肿胀出血。一般枪弹所造成的肋骨骨折多为粉碎性骨折。

（二）肋骨骨折的症状

肋骨骨折最典型的病症多为骨折部位剧烈疼痛，一般伴随咳嗽、深呼吸、扭动身体等动作加重疼痛，部分患者可以听见或者清晰感受到肋骨骨折部位有“咯吱咯吱”的骨间摩擦。患者因疼感和胸部稳定性下降，呼吸力度小而速度快、肺泡通气减少，因此不敢咳嗽，导致痰滞留，从而诱发下呼吸道分泌物阻塞、肺部过于湿润、肺不张，此类病情多发生于老年患者或者本身患有肺部疾病的群体。患者多根肋骨骨折部位可能会出现“反常呼吸运动”，这个是诱发、加重休克的重要原因。

（三）肋骨骨折需做的检查

肋骨骨折的检查主要根据患者的受伤情况、病症和X线胸部检查。现目前，CT轮廓三维成像是最为准确的检查方式。X线胸片能够大致显示肋骨骨折的情况，如果软肋骨发生骨折，肋骨是交互重叠的，不易查看病情，就须采用CT胸廓三维成像。

二、肋骨骨折如何治疗

（一）保守治疗

大多数的学者专家认可肋骨骨折折断部位移位小于2厘米左右可以保守治疗这一观点，且临床也多采用此方法。体外固定、镇静止痛、呼吸机辅助呼吸等都是属于保守治疗范畴。

1.体外固定

适用于多发肋骨骨折等，可以降低疼痛感、改善“反常呼吸”。

2.镇静止痛

患者肋骨骨折部位出现剧烈疼痛的现象，可能会增加肺部的感染概率。治疗方式一般采用口服镇痛药剂、持续硬膜外部镇痛等。

3.器械辅助呼吸。

改善患者“反常呼吸”、治疗肺不张等。一般在肋骨骨折处有8根或者8根以上的时候，可采用此方法。

（二）手术治疗

当出现以下病症，可采用手术治疗：

1.胸部肋骨多处骨折塌陷畸形明显，伴随重度肺部挫伤；

2.骨折部位位移明显、多段粉碎性骨折，有损伤神经血管的可能性；

3.胸部疼痛、呼吸困难；

4.机械辅助呼吸效果差、脱机困难。

前期传统的肋骨骨折手术，是需要把患者的皮肤切开的。如果患者的骨折部位在肩胛骨下面，还需要把肩胛骨掀起才能进行手术。而现阶段的肋骨骨折微创治疗，只需在病患胸腔位置开一个小口，通过伸入患者胸腔内的胸腔镜，可定位患者肋骨骨折的位置，然后使用极小的钢板螺钉，对肋骨骨折的部位进行复位，最后使用特制的螺丝器具固定患者的骨折部位。微创手术后，病患刀口部位较小，疼痛感也大大降低。

三、多发肋骨骨折的微创治疗

（一）什么是微创

站在老百姓的角度，微创就是手术刀口小，实际上手术微创是一个综合性范畴，手术微创不仅包含手术刀口小，还包含了手术的时长、麻醉时间的长短、手术过程中的精细程度、手术过程中的出血量、由手术造成的组织损伤范围与程度等，而不是刀口的大小来判定是否微创。

（二）肋骨骨折的微创治疗方式

目前，多发肋骨骨折微创治疗包含了哪些呢？主要有以下几点：

1.麻醉方式的微创

此方法适用于部分肋骨骨折患者，具体可以使用椎旁神经阻滞麻醉，此类麻醉效果明显，病患在手术过程中意识能够保持清醒，无需在气管插管以及插尿管，患者在术中感觉良好，手术后就能下床活动行走，也可以正常饮食，术后恢复快。传统肋骨骨折手术中，采用的是全麻的手术方式，患者在术中是无意识的，需要气管插管及插尿管

2.术中微创

根据手术CT+肋骨三维重建的检测，可以提前设定手术中切口的位置，一般在肋骨骨折的附近。在手术过程中，将肌纤维的走向游离肌肉，出血相对较少，尽可能地减少肌肉的损伤。肋骨骨折端暴露时，会采用骨剥器进行钝性分离，最大程度保留骨膜，从而更好地促进骨折处愈合。

3.切口微创

肋骨骨折手术，可采用微创器械，弥补手术切口暴露导致的不利影响。手术结束关闭切口时，使用可吸收的线进行皮肤内部缝合，相较于传统手术，避免了术后拆线的麻烦。传统手术需要缝合伤口，既不美观，且后期需要拆线。

4.术中放置引流管的微创

大部分肋骨骨折患者都伴随胸腔积液，手术中是需要在胸腔插入引流管的，方便手术后胸腔积液的引流。目前，采用的是一次性螺旋胸腔负压引流管，无需使用胸腔引流瓶，减少术后痛苦，传统采用的是较粗胸腔引流管，还需使用引流瓶，患者术后易疼痛，且行动不便。

5.胸腔镜的使用

适用于需要查看胸腔的患者，此方法创伤相对较小，在手术中具体可观察的视野更清晰，有利于精准操作，避免肋骨间肌肉部位和肋骨撑开。

现阶段，多发肋骨骨折微创治疗技术也是比较成熟，其目的是减少患者手术过程中的疼痛等，能够让患者尽快康复，减少不必要的住院时间，尽快地回归生活、工作岗位。一般，肋骨骨折手术后4-6天，患者可康复出院。