床旁超声在危重症心脏外科围手术期的应用

床旁超声在危重症心脏外科围手术期的应用

张志恒 1 骆炜 2 郑鑫 3（通讯作者）

1. 大连医科大学附属第二医院第二手术室 辽宁 大连116027

2. 大连医科大学附属第二医院麻醉科 辽宁 大连116027

3. 大连医科大学附属第二医院麻醉科 辽宁 大连116027
   
   

摘要：目的：分析在危重症心脏外科围手术期利用床旁超声的临床价值。方法：研究时间选择2019年6月-2020年10月，病例样本对象和数量分别为心脏术后危重患者、40例，临床采用床旁紧急超声检查，对患者心脏饱满程度以及心肌收缩力等指标进行评估。针对术后产生低氧血症患者进行胸腔以及肺部超声检查，筛选其中胸腔积液以及积血问题等，术后难以控制发热患者开展常规筛查瓣膜是否存在赘生物。结果：40例患者床旁超声检查与临床判断治疗决策不一致，其中20例产生循环波动、低氧血症进行超声检查，指导临床进行决定性决策。结论：针对心脏外科围术期危重症患者进行及时床旁重症超声检查可为临床医生开展治疗工作提供重要数据支持，可做临床推广。

关键词：床旁超声；危重症；心脏外科；围手术期

重症超声检查方式具备无创性以及可重复性，其在较短时间内实施床旁检查工作，近些年发展速度较快，并且在心脏外科围手术期中，可有效判断患者术前心脏功能以及围手术期极易产生的并发症，可有选择临床治疗方案^[1]。患者治疗过程中，病情危重、使用大剂量的血管活性药物支持循环稳定性较差、实施机械通气患者等外出检查难度较高，重症超声针对临床决策工作起着关键性作用。结合目前医疗环境以及医疗资源，常规心脏超声进行床旁心脏超声检查的次数和时间具有限制性，因此重症超声十分必要。结合临床医疗工作开展，床旁心脏超声相比于常规超声，并不紧急是床旁操作的区别，其具备特定性的临床目标，处于解决其中一个问题，实现针对性检查。本研究通过对2019年6月-2020年10月纳入本院治疗的40例心脏术后危重患者进行分析，临床应用重症床旁超声检查方式，探讨临床诊疗价值。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间选择2019年6月-2020年10月，病例样本对象和数量分别为心脏术后危重患者、40例，进行超声检查后指导临床决策工作，其中男性患者人数为23例，女性患者人数为17例，患者年龄最大值为77岁，最小值为4岁，计算平均年龄值为（41.02±12.17）岁。患者手术类型内容：先天性心脏病桥矫正术、冠脉搭桥术以及风湿性心脏病瓣膜置换术等。

1.2方法

患者心脏术后基本在术后当天或者是次日凌晨停机拔管转到普通病房，不进行超声检查，术后产生循环波动人员需进行经胸心脏超声检查，主要检查内容包括胸骨旁长轴切面、胸骨旁短轴切面、心尖四腔心切面、剑下四腔心切面等，对患者心腔饱满程度进行评估，主要包括心肌收缩力以及收缩协调性等。针对术后产生低氧血症患者进行胸腔以及肺部超声检查，筛查患者是否存在胸腔积血、积液以及肺不张等。术后出现无法控制发热患者开展常规筛查是否出现赘生物。

2结果

针对心脏术后患者进行超声检查共40例，其中患者床旁超声检查与临床判断治疗决策不一致，其中20例产生循环波动、低氧血症进行超声检查，指导临床进行决定性决策；确定胸腔结果后进行穿刺纠正低氧血症患者或术后肺不张患者9例；容量不足指导患者补液，及时纠正循环不稳、改善肾脏灌注患者5例，患者液体过负荷及时利尿或血液超滤患者3例，心脏心肌收缩力差及时调整血管活性药物，增加使用钙离子增敏剂或者利用主动脉内球囊反博人员2例，超声发现胸腔积血或心包血栓患者1例，进行及时术后稳定循环。

3讨论

心脏病患者补液属于危重症医学领域中常见的难题，心脏病术后患者会出于多方面原因，面临感染性休克风险，同时也是患者死亡的重要原因^[2]。患者术前以及术中充分分析心功能以及容量状态，在经过手术后心功能以及容量反应极有可能产生较大变化，围术期的容量需求与术前术中情况相反，在未及时判断下，极易可能产生错误治疗决策，因此准确预测容量反应性可防止产生盲目补液以及降低补液的风险^[3]。其次心脏手术时间较长，冠脉搭桥患者术中小潮气量的通气时间较长，肺不张发生率数值相比于其他手术较高，早期停机拔管困难较大，冠心病缺氧耐受性较差，因此改善氧和十分重要，借助床旁超声科有效指导患者肺不张。在呼吸机过程中肺复张改善氧和状态，患者可以及早拔管，术后进行肺功能训练，入住ICU时间有效缩短^[4]。

综上所述，针对心脏外科围术期危重症患者进行及时床旁重症超声检查可为临床医生开展治疗工作提供重要数据支持，可做临床推广。

参考文献：

[1]方艳伟,纪亚军,许伟,等.急诊外科医生主导的急诊床旁超声改良扩大创伤重点超声评估方案在胸腹多发创伤围手术期的临床价值[J].中国急救医学,2019,39(6):4.

[2]王馨悦,李炜.超声在危重症患者围手术期管理中的应用进展研究[J].现代医药卫生,2019,35(15):4.

[3]潘灵爱,黄晓波.床旁超声在危重症心脏外科围手术期的应用[J].四川生理科学杂志,2016,38(3):4.

[4]钟凤玲,陈赞倩,王海会.床边工作制在提高普外科手术患者围术期综合生活质量及满意度中的应用[J].护理实践与研究,2014,000(011):4-5,6.