房颤合并冠心病如何应对

房颤合并冠心病如何应对

陈建芳

成都市青白江区大同镇卫生院， 四川省成都市， 610300

心房颤动（房颤）属于一种在医学上常见的心律失常，在房颤发生后患者的血栓栓塞风险会明显增加，而冠心病则同属于常见的心血管疾病的范畴。通常情况下，两者合并发生的概率很高。而在两者合并发生后，患者的疾病治疗难度会显著增加。那么，房颤合并冠心病究竟是怎么一回事？发生后要如何应对？

在了解房颤合并冠心病前，还是要了解下冠心病是怎么同房颤联系在一起的。先来谈谈冠心病，冠心病是一种冠脉粥样硬化性心脏病，另外还包括冠状动脉炎症、栓塞、痉挛等所致的冠脉管腔狭窄以及闭塞。在人体的冠脉发生粥样硬化后，局部管壁会形成，继而导致血管管腔狭窄、闭塞。目前冠心病的发生主要同生活习惯、缺乏锻炼、饮食习惯、吸烟酗酒等因素有关，发病人群主要以中老年人最为常见。而在冠心病发生后，患者会出现明显的胸痛症状，也就是“心绞痛”，此种症状多是因体力活动、情绪激动所诱发，通常患者在发病后会出现典型的疼痛症状。

胸痛发生后应及时缓解，若不能及时缓解，便会对患者的生命安全造成威胁。通常情况下，疾病发生后患者可出现恶心、呕吐、冷汗、全身乏力等症状， 病情严重的患者甚至会出现低血压、休克、猝死等症状。另外还有一部分患者会出现不典型的症状，其仅会表现为心前区不适、心悸、乏力等，尤其是一些糖尿病患者因神经传导的缘故，甚至会出现无症状性的心肌梗死。

讲了半天冠心病，那么冠心病究竟是如何房颤联系在一起的？这就要从两者的病因谈起，现代医学研究指出，房颤同冠心病本身有一定的共同危险因素，包括基础疾病、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征、吸烟、酗酒、高龄等，这些因素均属于冠心病与房颤的危险因素。并且冠心病所导致的心肌缺血会造成人体心脏的组织结构发生重塑，这会导致心肌点活动出现紊乱的情况，继而增加患者的房颤风险。除此之外，房颤患者在疾病发生后，若未能及时进行抗栓治疗，患者的左心耳与心房内很容易形成血栓，这些血栓存在脱落后，其会随血流漂浮进入到人体冠脉从而导致急性心肌梗死的发生。并且，许多房颤患者本身的心室率也会出现增快的情况。因而，房颤与冠心病两者间互为因果，所以房颤与冠心病共存的情况十分常见。

而在房颤合并冠心病发生后需要及时加以应对，目前在房颤合并冠心病的用药上，临床有多种选择，当下的抗心律失常药物可以分为Ⅰ类、II类、III类、IV类药物，除却其中的Ⅰ类药物不适合房颤合并冠心病患者应用外，其余药物均可用于患者的治疗，见下：

一、Ⅰ类药物

Ⅰ类药物具有膜稳定作用，常见的药物包括普鲁卡因胺、美西律以及苯妥英钠等。这些药物可在心动过速、室性早搏等的治疗中取得理想的效果，但临床并不推荐将Ⅰ类药物用于房颤合并冠心病患者的治疗。
二、II类药物

II类药物主要指的是β受体阻滞剂，这类药物属于常见的抗心律失常药物。主要包括美托洛尔、艾司洛尔以及比索洛尔等。研究显示，β受体阻滞剂是当下控制房颤心室率的重要药物，同时也是冠心病治疗的基础药物。采用这种药物治疗，能够减少患者的心脏耗氧量，实现患者病情的改善。但存在哮喘、急性心力衰竭的患者应禁用。
三、III类药物

III类药物主要指的便是钾通道阻滞剂，具体包括胺碘酮、索他洛尔。其中，胺碘酮具有转复与维持窦性心律效果理想的特点，将其用于急性冠脉综合征、心力衰竭患者效果显著。但该药的不足也较为明显，即长期用药易导致甲状腺毒性、肺纤维化。索他洛尔具有维持窦性心律的作用，房颤合并冠心病患者适用此药，但不适用于左心功能不全、失代偿性心力衰竭患者，并且在用药的过程中还要特别注意监测患者的QT、肾功能等。
四、IV类药物

IV类药物主要包括钙通道阻滞剂，其中主要包括地尔硫卓与维拉帕米，两者在药效上均具有控制房颤心室率的作用，且能用于治疗冠脉痉挛，但在具体应用的过程中，需避免用于左心室收缩功能不良患者的治疗中。
五、其他药物

除上述药物外，临床治疗时还经常会涉及洋地黄的应用，此药可以对房颤患者的心率进行有效控制，并且还能同上述一些药物联合应用。但洋地黄本身不足也较为明显，高血药浓度会增加患者的病亡率，尤其是肾功能不全的患者，更应酌情应用。
通过上面的介绍了解到，房颤合并冠心病的治疗有多种药物可供选择。但在选择药物前，还是要明确患者治疗的原则。首先，房颤发生的时间若小于48小时或是患者已经接受常规3周的抗凝治疗，这时可酌情选用胺碘酮进行转律治疗。其次在患者治疗时，患者的血流动力学指标若稳定，可以优先考虑应用β受体阻滞剂对心率进行控制，反之若患者的血流动力学不稳定便应考虑采取洋地黄药物。此外若无严重的心力衰竭，还可以选择非二氢吡啶类CCB进行治疗。最后，房颤合并冠心病患者并不推荐使用Ⅰ类抗心律失常药物。

总而言之，房颤合并冠心病在发生上较为复杂，并且两者之间实际上是一种互为因果的关系。目前这类疾病主要见于老年人群体，而在疾病发生后则要及时对患者进行治疗，以最大限度保证患者的安全。其中，在具体药物的选择上应充分结合需要选择药物，通常情况下各种药物都有相应的使用禁忌，临床可结合病情酌情选用。此外对于存在冠心病的患者来讲，平时要注意定期复诊并定期接受系统的治疗，以防止房颤合并冠心病的发生，从而降低疾病对自身的影响。最后对于已经出现房颤合并冠心病的患者来讲，医生在治疗时则要充分结合患者病情选择药物。