弹性髓内钉治疗儿童胫骨骨折的临床疗效观察

弹性髓内钉治疗儿童胫骨骨折的临床疗效观察

孔召荣

景谷傣族彝族自治县人民医院 云南 景谷 666399

【摘要】目的 对儿童胫骨骨折采用弹性髓内钉治疗的临床疗效进行观察与探讨。方法 选取我院收治儿童胫骨骨折患儿54例为研究对象，时间2019年8月-2020年8月；按照数字表法分为常规组27例（采用普通钢板螺旋钉固定治疗）和研究组27例（采用弹性髓内钉治疗），对两组患儿临床治疗优良率进行对比与分析。结果 研究组患儿临床治疗优良率（88.89%）明显较常规组高（66.67%），两组间呈现明显差异（P＜0.05）。结论 儿童胫骨骨折采用弹性髓内钉治疗临床疗效确切，可促进患儿骨折的早日愈合，保证其肢体功能；具有推广价值。

【关键词】儿童；胫骨骨折；弹性髓内钉

胫骨骨折，英文名称fracture of tibia；临床骨折常见膝关节创伤型骨折类型之一，患者主要以10岁以下儿童为主，临床病症表现为小腿肿胀、疼痛以及活动障碍等症状。临床上，大部分胫骨骨折患儿多因摔伤、扭伤发生胫骨骨折。在以往，因为缺乏相适宜的内固定材料，所以临床多以给予胫骨骨折患儿以石膏外固定治疗；但大量临床实践显示，该种治疗方式不仅不利于患儿肢体功能的恢复，还极容易导致患儿出现骨折愈合畸形或关节僵硬等并发症。随着祖国医学事业的不断发展，各种新型内固定材料（如弹性髓内钉）如雨后春笋般涌现，并在临床儿童胫骨骨折治疗中得到广泛应用^[1]。下面，本研究将对儿童胫骨骨折采用弹性髓内钉治疗的临床疗效进行观察与探讨，现作如下阐述：

1. 基线资料和方法

1.1基线资料

选取我院收治儿童胫骨骨折患儿54例为研究对象，时间2019年8月-2020年8月；按照数字表法分为常规组27例（采用普通钢板螺旋钉固定治疗）和研究组27例（采用弹性髓内钉治疗）。常规组胫骨骨折患儿中男、女患儿各占据人数比14：13；患儿年龄最小值2、最大值9，年龄平均（5.01±2.32）岁。研究组胫骨骨折患儿中男、女患儿各占据人数比15:12；患儿年龄最小值1、最大值8，年龄平均（4.93±2.04）岁。两组间基线资料对比未呈现明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1常规组

入院后，给予常规组胫骨骨折患儿以普通钢板螺旋钉固定治疗：麻醉后（硬外膜麻醉），辅助患儿调整手术体位为仰卧位，随后常规操作消毒、铺巾；行刀于患儿骨折处作一手术切口（长度12cm），逐层切开皮肤组织，剥离骨膜及骨折断端，将骨折处碎骨及淤血分离，随后全面清理骨髓腔，对骨折端进行直接复位；结合患儿实际病情需要选取适宜钢板，使用螺旋钉固定；基于X线辅助下查看手术复位情况，若复位满意，则给予患儿以引流管留置，消毒后逐层缝合切口，术毕。术后给予患儿常规抗感染治疗以及及时换药等护理，术后21d-28d指导患儿开展功能锻炼。

1.2.2研究组

入院后，给予研究组患儿以弹性髓内钉治疗，具体手术操作如下：实施麻醉（全麻）后，辅助患儿调整手术体位为仰卧位，随后行刀分别于患儿胫骨结节内、外两侧作一手术切口（长度约2cm），待胫骨骨膜充分暴露后，基于透视下使用开孔骨锥于患儿胫骨近端骨骺板1cm-2cm处经骨皮质垂直插入，保证开孔骨锥与胫骨长轴成45度角，并同时钻入髓腔；选取弹性较好的髓内钉，使用持钉器将事先预弯状态下的髓内钉其导入髓腔，再次基于C臂透视机辅助下旋转髓内钉，保证髓内钉顺利置入患儿胫骨骨折端，复位后，重复上述操作再次置入第2根髓内钉，完成骨折固定后，对患儿术侧肢体伸屈功能、旋转功能进行检查，将髓内钉钉尾剪断，置入引流管，常规消毒后逐层缝合切口，最后使用石膏进行外固定。术后给予患儿常规抗感染治疗以及及时换药等护理，术后1d指导患儿于床上开展不负重锻炼，术后21d-28d指导患儿进行早期功能锻炼。

1.3指标观察

观察两组患儿临床治疗效果。按照临床儿童胫骨胫骨诊治标准评估两组患儿临床疗效，以优（术后，患儿胫骨骨折端未见明显疼痛及成角畸形、短缩等情况）、良（术后，患儿胫骨骨折端存在轻微疼痛症状，骨折端短小于1cm）、可（术后，患儿胫骨骨折端明显疼痛，骨折端缩短小于2cm）、差（术后，患儿未达上述优、良、可标准）为评估标准^[2]。

1.4统计学分析

本次实验数据录入spss18.0统软件中处理。

2. 结果

经评估与比较，研究组患儿临床治疗优良率（88.89%）明显较常规组高（66.67%），两组间呈现明显差异（P＜0.05）。详见下表：

表 对比两组临床治疗优良率[n(%)]

3. 讨论

针对儿童胫骨骨折，临床上提出治疗方法较多，但究竟对于哪一种治疗方法疗较好还尚未统一；而无论给予胫骨骨折患儿以哪一种方法进行治疗，其都以缩短患儿住院时间、促进胫骨骨折患儿骨折的快速愈合、降低患儿术后并发症发生几率等为主要治疗原则。虽然以往石膏外固定治疗的方式可以在一定程度减少患儿骨折不愈合、又或者是骨折端过度生长等问题的发生；但该种治疗方法要求患儿长时期卧床修养，由于胫骨胫骨患儿身心年龄低下且机体耐受较差等原因使得患儿无法实现长时间卧床修养，同时还会在一定程度上加大患儿相关并发症（如肺部感染、褥疮）发生几率。

近年来，随着我国医学事业的不断发展，弹性髓内钉被研发而出，其基于成人骨折治疗中髓内钉基础上研发而成。实际治疗中，主要是将弹性髓内钉插入患儿胫骨骨折骨骺端来达到复位骨折的目的。相关研究表明^[3]，相比于以以往普通钢板螺钉固定，弹性髓内钉固定后，不仅可以保留患儿骨折断端的轻微活动，还能够对骨折端周围区域成骨细胞的生长，以此促进其骨折的愈合。本次研究结果显示：研究组患儿临床治疗优良率（88.89%）明显较常规组高（66.67%），两组间呈现明显差异（P＜0.05）。

综上，儿童胫骨骨折采用弹性髓内钉治疗临床疗效确切，可促进患儿骨折的早日愈合，保证其肢体功能；具有推广价值。

参考文献：

1. 李静,李良黎,卢鸿,余胜. 弹性髓内钉治疗儿童胫骨干骨折[J]. 临床骨科杂志,2019,22(5):608-609.

[2]王宣,刘玉昌,韩久卉,李亚洲,罗军忠. 外固定架辅助弹性髓内钉治疗儿童四肢干部骨折[J]. 中国矫形外科杂志,2021,29(16):1530-1532.

[3]张峰,张国鹏,白尚,王福兵,李红玲,马仕祥,楼跃,干文武. 闭合复位弹性髓内钉固定术治疗儿童四肢长骨干骨折的疗效分析[J]. 现代医学,2021,49(4):434-436.