碳酸镧与醋酸钙在血液透析患者中降低血磷的疗效比较

碳酸镧与醋酸钙在血液透析患者中降低血磷的疗效比较

许家威 林幼玲

陈埭中心卫生院 福建 泉州 362200

【摘要】目的：比较碳酸镧与醋酸钙在降低血液透析患者血磷中的应用效果。方法：选取72例我院收治的血液透析高磷血症患者（纳入时间：2020年1月-2021年1月），随机分为A组和B组，每组36例。A组患者应用碳酸镧治疗，B组患者应用醋酸钙治疗。结果：A组患者的治疗总有效率83.33%，显著高于B组61.11%，P<0.05组间比较差异有统计学意义。两组患者治疗前的血磷（P）、血钙（Ga）和血甲状旁腺素（PTH）水平，均相当，P>0.05组间比较差异无统计学意义；A组患者治疗后的血P、血Ca和血PTH水平，均显著低于B组，P<0.05组间比较差异有统计学意义。A组患者的不良反应发生率为5.56%，B组为8.33%，P>0.05组间比较差异无统计学意义。结论：碳酸镧对血液透析高磷血症患者的治疗，较醋酸钙有显著优势，不仅具有较高的治疗总有效率，且对患者的血P、血Ca和血PTH水平改善作用也更加明显。

【关键词】碳酸镧；醋酸钙；血液透析；血磷；高磷血症

高磷血症是血液透析治疗患者的一个常见并发症，临床研究分析表明，血液透析患者发生高磷血症的原因主要是血液透析患者本身肾功能发生障碍，肾功能受损，导致肾脏的磷排泄功能发生了障碍，使其无法将饮食中所摄入的磷元素无法顺利排出体外，引起体内磷元素堆积，随着磷元素在体内的不断累积，会使血磷水平持续升高，如果这一情况没有及时得到纠正和控制，则最终会诱发高磷血症。而高磷血症是影响血液透析治疗患者疗效的一个主要因素，研究表明，高磷血症的发生会增加患者的不良心血管事件发生风险和死亡风险^[1]。因此，临床对于血液透析患者的高磷血症给予了高度的重视，常规情况下以低磷饮食、限磷饮食作为预防手段。但一旦当患者并发了高磷血症，仅依靠饮食控制已无法获得理想的效果，需采取磷结合剂对患者进行治疗。碳酸镧和醋酸钙是当前比较常用的磷结合剂，在高磷血症的治疗中均有应用，本文就对碳酸镧与醋酸钙在降低血液透析患者血磷中的应用效果进行了对比，旨在为临床合理用药提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取72例我院收治的血液透析高磷血症患者（纳入时间：2020年1月-2021年1月），随机分为A组和B组，每组36例。A组：男19例，女17例，年龄42-75岁，平均年龄（61.53±5.81）岁；透析治疗时间3-22个月，平均治疗时间（6.52±1.32）个月。B组：男20例，女16例，年龄44-76岁，平均年龄（60.89±6.02）岁；透析治疗时间4-20个月，平均治疗时间（7.02±1.45）个月。两组的一般资料无明显差异（P>0.05）。

1.2治疗方法

A组患者应用碳酸镧（Hamol Limited，国药准字20171351，规格1g/片）治疗，1片/次，3次/d，于进食或餐后嚼碎服用。B组患者应用醋酸钙（昆明邦宇制药有限公司，国药准字H20100127，规格0.667g/片）治疗，2片/次，3次/d。

1.3疗效标准

显效：患者治疗后，其血磷（P）≤1.78mml/L，血钙（Ga）≤2.37mmol/L；有效：患者治疗后，血P在1.13-1.78mml/L，血Ga在2.10-2.37mmol/L；无效：患者治疗后，其血P＞1.78mml/L，血Ga＞2.37mmol/L^[2]。

1.4统计学处理

SPSS21.0软件分析，（ ）为计量资料，组间比较行t检验，（%）为计数资料，组间比较行X²检验，P<0.05统计学成立。

2结果

2.1两组患者的治疗效果比较

A组患者的治疗总有效率83.33%，显著高于B组61.11%，P<0.05组间比较差异有统计学意义。如表：

表1两组患者的治疗效果比较

2.2两组患者的血P、血Ca和血甲状旁腺素（PTH）比较

两组患者治疗前的血P、血Ca和血PTH水平，均相当，P>0.05组间比较差异无统计学意义；A组患者治疗后的血P、血Ca和血PTH水平，均显著低于B组，P<0.05组间比较差异有统计学意义。如表：

表2两组患者的血P、血Ca和血PTH比较

2.3两组患者的不良反应发生率比较

A组患者的不良反应发生率为5.56%，B组为8.33%，P>0.05组间比较差异无统计学意义。如表：

表3两组患者的不良反应发生率比较

3讨论

磷元素是人体不可或缺的一种常量元素，在机体的多种生理活动中都发挥着重要的作用。人体对于磷元素主要来源于饮食，而排泄则主要依靠肾脏^[3]。因此，一旦当人体的肾脏功能出现损伤，则极易打破机体中磷摄取量与排出量的平衡，从而导致磷元素的排泄受阻，导致体内磷元素堆积，增加高磷血症的风险^[4]。

血液透析治疗患者是高磷血症的高发人群，高磷血症对患者的危害较大。磷结合剂是高磷血症治疗的主要手段，磷结合剂能够与肠道中的磷进行结合，从而减少肠道对磷的吸收。当前临床应用的磷结合剂种类较多，最常用的为含钙磷结合剂，以醋酸钙为主，醋酸钙能够抑制机体对饮食中磷的吸收，同时还有补充钙剂的作用^[5]。但长期应用醋酸钙会增加血钙含量，引起钙磷代谢紊乱，增加血管钙化风险^[6]。碳酸镧则属于非钙磷结合剂，不仅具有显著的降血磷效果，且对血钙的影响较小，治疗安全性较好。

综上所述，碳酸镧对血液透析高磷血症患者的治疗，较醋酸钙有显著优势，不仅具有较高的治疗总有效率，且对患者的血P、血Ca和血PTH水平改善作用也更加明显。

参考文献：

[1]黄巧玉, 邱小婷, 赖远花. 碳酸镧联合醋酸钙治疗MHD患者高磷血症的效果及对血钙、血磷、iPTH和CACs水平的影响[J]. 北方药学, 2019, 016(005):2.

[2]刘晓莉, 董小革, 李珣,等. 碳酸镧联用醋酸钙或碳酸钙治疗血液透析患者高磷血症的Meta分析[J]. 药物评价研究, 2021, 044(003):9.

[3]苏宏, 李莹. 醋酸钙胶囊联合碳酸镧咀嚼片治疗尿毒症血液透析患者高磷血症的临床疗效观察[J]. 吉林医学, 2020, 041(001):2.

[4]徐金军, 谭红金. 醋酸钙和碳酸镧单独与联合应用治疗尿毒症血液透析高磷血症的效果对比[J]. 中外医学研究, 2019, 017(018):3.

[5]徐骏, 刘旻, 魏啸,等. 碳酸镧联合醋酸钙对维持性血液透析患者钙磷矫正浓度,血管钙化及甲状旁腺功能的影响[J]. 天津医药, 2019, 047(012):5.

[6]夏熊芳, 文锐, 覃娇,等. 碳酸镧联合醋酸钙治疗维持性血透患者高磷血症的临床效果观察[J]. 临床合理用药杂志, 2019, 012(023):2.