微通道与标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效对比

微通道与标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效对比

刘理专

湘雅常德医院泌尿外科 415000

[摘要]目的：探讨微通道和标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的效果。方法：选取2020年5月~2021年5月本院收治的120例复杂性肾结石患者为研究对象，并依据随机数表法将其分成参照组和实验组，每组60例。参照组采用标准通道经皮肾镜取石术，实验组采用微通道经皮肾镜取石术治疗。对比两组患者的临床效果及其它指标。结果：实验组的优良率85.0%显著高于参照组60.0%，（P<0.05）；实验组患者的术中出血量、住院时间与参照组相比明显较短，其手术持续时间明显较长于参照组，（P<0.05）；实验组患者在手术过程中其液体灌注量明显多于参照组，而对比术后疼痛程度分值低于参照组，而术毕至下床活动时间较短于参照组（P<0.05）。结论：采用微通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的效果与标准通道相比明显较高，利于术后康复，降低疼痛程度。

[关键词]微通道经皮肾镜取石术；标准通道經皮肾镜取石术；复杂性肾結石

1对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年5月~2021年5月本院收治的120例复杂性肾结石患者为研究对象，并依据随机数表法将其分成参照组和实验组，每组60例，参照组患者中男性占35例，女性占25例，年龄为32~59岁，平均年龄为（41.12±3.66）岁，患病时长为8个月~7年，平均患病时长为（2.66±1.01）年，单侧结石占35例，双侧结石占25例；实验组患者男性占36例，女性占24例，年龄为31~59岁，平均年龄为（41.08±3.64）岁，患病时长为8个月~6年，平均患病时长为（2.64±1.03）年，单侧结石占38例，双侧结石占22例；两组患者的性别、年龄、患病时长、结石位置等一般资料对比均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者术前均实施持续硬膜外麻醉，并协助患者取膀胱截石位，插入输尿管镜，查看肾盂情况。斑马导丝留置后可顺在导丝将F7输尿管导管置入进去，让患者取俯卧位，并将其腹部垫高至和腰背水平。采用C形臂X线机找出结石和肾盏位置。为了有效扩张肾盂空间可将生理盐水注入至输尿管内。穿刺位置可选择12肋缘下和腋后线的交汇处，也可选择11肋间和腋后线的交汇处。观察组患者采用微通道经皮肾镜取石术进行和治疗，首先，患者在完成穿刺后，可留置3.5F斑马导丝于输尿管内，顺着导丝将8F筋膜扩张器扩张至膀胱，扩张到大小位16F时可将16 F Pell-way针鞘留着，并建立肾镜通道。待肾镜完全置入后可 将16 F Pell-way针鞘位置作合理调整。由肾镜通道将Wolf819.8 F输尿管镜置入，并注入生理盐水，查询结石位置。若发现结石大小过大或结石过硬的情况下，需采用气压弹道击碎结石，再采用超声碎石清石系统将结石清理出去。

参照组患者采用标准通道经皮肾镜取石术展开治疗，首先为患者做穿刺，并留置斑马导丝，其输尿管内将3.5F的斑马导丝置入进去， 并采用金属套叠氏扩张器扩张通道，直至扩张到22F，将金属鞘管做留置处理。选择Wolf 20.8 F的肾镜进行置入后查看肾盂内的情况。肾内做灌注处理，采用超声碎石和碎石清石术清理结石。所以患者结石完全取出后 ，为了确保存在遗留结石，可通过X线进行查看。手术结束后，两组患者均留置双J管，术后7d做复查，经复查结果发现无结石残留的情况下或结石大小低于4mm的情况下，可拔除导管，前提是引流液的颜色较为清亮的情况。若结果显示患者的结石直径大小高于2cm，需做二次取石术。

1.3观察指标

（1）所有患者结束治疗后，对比不同方式下的临床效果，依据复查结果将患者的疗效共分为三个等级，其中优：治疗后，患者肾结石完全清除，未发现并发症。良：治疗后，经复查其肾结石基本被清除，临床体征得到一定改善。差：治疗后，肾结石仍存在残留，症状无改善。优良率=优+良。

（2）观察两组患者治疗期间术中出血量、液体灌注量、手术用时、术毕下床活动时间、术后疼痛时间、住院时间等。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件对该数据进行核对和对比，计量资料采用（ ）进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行x²检验；P<0.05表示数据对比结果差异显著，具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床效果比较

实验组患者采用微通道经皮肾镜取石术治疗后其优良率占85.0%，参照组患者采用标准经皮肾镜取石术其优良率占60.0%，两组效果对比，实验组的优良率显著高于参照组，差异显著（P<0.05），如表1所示。

表1两组患者临床疗效的对比[n(%)]

2.2 两组患者术中的出血量、手术持续的时间及住院时间的对比

实验组患者的术中出血量、住院时间与参照组相比明显较短，其手术持续时间明显较长于参照组，差异显著（P<0.05），如表2所示。

表2两组患者术中的出血量、手术持续的时间及住院时间的对比（ ）

2.3 两组患者术中的液体灌注量、术后疼痛程度的评分及术毕至下床活动时间的对比

实验组患者在手术过程中其液体灌注量明显多于参照组，而对比术后疼痛程度分值低于参照组，而术毕至下床活动时间较短于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

表3两组患者术中的液体灌注量、术后疼痛程度的评分、术毕至下床活动时间的对比（ ）

3讨论

复杂性肾结石的症状较为复杂，治疗难度较大，而传统治疗结石的方式主要以标准通道经皮肾镜取石为主，在手术期间因需要扩张通道，不免会对患者的肾脏造成很大损伤，在扩张通道的过程中会提高肾盏撕裂的可能，为此手术风险系数较高，术后并发症较多，患者的康复时间延长。近年来，随着医疗技术的不断进步，微通道经皮肾镜取石术治疗复杂性结石的疗效得到高度认可，其特点主要表现为在扩张通道时仅需F16-F18，为此不会造成患者大量出血，将患者的损伤降到最低，疼痛减轻^[1]。在采用微通道经皮肾镜取石术治疗时所用内镜的灵活度较高，在进入较为狭窄的肾盂时也能轻松通过，为此在清理结石时其清除率较高。但在进行手术过程中，均需要将结石进行粉碎后再进行微通道冲出结石，为此该方式需要较长的手术时间，除此之外，在手术期间向患者灌注生理盐水的作用主要为了提高术野的清晰度，减轻肾盏压力，但在灌注期间机体会吸收一部分，影响血氧饱和度，器官则会出现酸碱失衡等并发症，为此在灌注时需做好预防措施。

综上所述，采用微通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的效果与标准通道相比明显较高，利于术后康复，降低疼痛程度。

参考文献：

[1]郭青良、闫圣男、秦奋等. 微通道与标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效对比[J]. 罕少疾病杂志, 2020, 27(5):3.