探讨脉动真空压力蒸汽灭菌器灭菌中湿包形成的原因与控制措施分析

探讨脉动真空压力蒸汽灭菌器灭菌中湿包形成的原因与控制措施分析

董军霞

卫辉市人民医院 消毒供应中心 河南新乡 453100

【摘要】目的：探讨脉动真空压力蒸汽灭菌器灭菌中湿包形成的原因与控制措施。方法：将2019年2月至2021年3月6000件灭菌包作为研究对象，观察湿包出现的数量及导致湿包出现的因素，之后提出相应的控制措施。结果：经统计可知，共有49件湿包，经分析可知，导致湿包出现的因素包括消毒员技术操作不熟练、蒸汽源的质量较差、未正确包装、卸载方式错误等。结论：脉动真空压力蒸汽灭菌器灭菌中湿包形成的原因包括消毒员技术操作不熟练、蒸汽源的质量较差、未正确包装、卸载方式错误等，需要针对上述因素予以针对性的控制。

【关键词】脉动真空压力蒸汽灭菌器；湿包；原因与控制措施

为确保医疗器械能够再次正常使用，消毒供应中心需要对器械进行有效的清洗消毒与包装。通过观察可知，目前诸多医院采用脉动真空压力蒸汽灭菌器进行灭菌处理，具有灭菌穿透力强、速度快、效果可靠的特点^[1]；然而也存在诸多影响压力蒸汽灭菌成功的因素，其中湿包是较为常见的一种因素，一旦出现湿包情况，则需要重新对器械进行清洗消毒与灭菌，从而会对器械的正常使用造成较大的不良影响，甚至会对护理质量也造成影响，对此需要对导致湿包出现的因素进行有效的分析与明确，从而提出针对性的控制措施^[2]。本文将探讨脉动真空压力蒸汽灭菌器灭菌中湿包形成的原因与控制措施。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2019年2月至2021年3月6000件灭菌包作为研究对象。纳入标准：均为临床使用的辅助医疗器械。排除标准：在清洗消毒过程中出现损坏。

1.2方法

依据《医院消毒技术规范》（2002版）的相关规定对湿包进行判断：①使用肉眼观察存在浸湿情况。②用手触摸存在潮湿感。③与灭菌前相比，灭菌后的物品重量超出3%。④消毒包外表面存在水滴或包外的化学指示胶带、包内的化学指示卡存在水印。⑤消毒包内出现水滴。若出现上述规定中的任意一条情况，则可判定为湿包。

1.3观察指标

湿包出现的数量及导致湿包出现的因素情况。

2.结果

湿包出现的数量及导致湿包出现的因素

经分析可知，导致湿包出现的因素包括消毒员技术操作不熟练、蒸汽源的质量较差、未正确包装、卸载方式错误等，具体见表1。

表 1 湿包出现的数量及导致湿包出现的因素（件，%）

3.讨论

消毒供应中心是医院消毒供应无菌医疗用品的重要场所，其工作核心即为确保无菌物品的质量，更是预防热原反应、减少微粒危害、降低医院感染发生、确保医疗护理质量的重要环节^[3]。通过分析显示，导致湿包出现的因素主要包括如下方面：

3.1消毒供应中心的工作人员未具有熟练的操作技术，违反操作规程

脉动真空压力蒸汽灭菌器具有较为精密的技术与操作规则，若未能够严格按照规则进行操作，则较易出现湿包，灭菌后未进行等待而立即将消毒柜门打开，导致消毒柜内灭菌包与大量冷空气进行接触，由于消毒柜内外存在较大的温差，从而产生冷凝水，最终出现湿包情况^[4]。

3.2蒸汽源的质量较差

蒸汽传输管道过长，管道未具有良好的保温性能，湿度大、蒸汽饱和度不够；因内室疏水系统存在故障，无法有效的排出冷凝水；锅炉房工作人员未能够严格按照规定进行操作，注汽过程中向锅炉内加水。

3.3未正确包装

灭菌包体积过大过重，包装过紧；物品或包装材料在灭菌前便已存在受潮情况或并未能够对其进行完全的干燥，导致包裹的重量有所增加；具有数量多的金属类器械、器皿，重叠包装时未在器械表面放置吸水性毛巾，从而无法使蒸汽获得良好的穿透效果；金属类物品与敷料存在混装情况，因两类物品存在不同的散热速度，从而出现湿包情况。

3.4卸载方式错误

完成灭菌操作后，未确保物品拥有足够的干燥、冷却时间，而是立即对其实施卸载或运输，当物品突然接触外界大量冷空气时，会产生强烈的温差，从而出现大量冷凝水，导致包裹潮湿；未冷却物品放置冰冷的台面或柜内；干燥系统突然出现故障等原因。

为有效的解决上述问题，消毒供应中心的管理人员需要采取如下的措施：

1. 加强消毒员培训、管理，使其能够严格按灭菌器操作流程操作。并且在日常的管理工作中，管理人员需要联合技术人员共同对灭菌器要进行及时有效的维护与保养，以便能够确保其正常工作。

2. 进行正确的摆放。在放置灭菌包时，每个灭菌包之间需要留有间隙，并且需要将同类材质的物品放，且保持竖放状态，金属类放于下层；手术器械包应保持平放状态，盆、碗、盘应保持斜放状态，玻璃类底部无孔物品应保持倒立或侧放状态；纸塑、纸袋应保持垂直竖放状态，采取上述放置方式，有利于冷空气的排出及蒸汽进入。灭菌过程中气源压力需要超过0.3MPa；灭菌包不可与灭菌柜内壁接触。

（3）灭菌前应将蒸汽管路中的冷凝水彻底排除，操作时间约为5-10min，若所提供蒸汽含水量偏高，应串接分汽包或汽水分离器将冷凝水有效分离。

（4）改进物品的包装，包装前物品要准备充分。当医疗器械及物品被彻底清洗消毒后，需要将其彻底干燥，以避免产生水滴现象，尤其是加强对管腔器械与针头的注意，需要使用压力气枪或95%酒精进行干燥处理。对器械包进行防治是需要用吸水布隔开，并且需要保持适度的包装松紧.

（5）灭菌后卸载要求。灭菌后从灭菌器卸载取出的物品需要将其放置于室温中进行冷却，待温度降至室温时方可移动，冷却时间需要超过30min。禁止用手触摸未完全冷却的灭菌包，以避免灭菌包内物品被手上微生物通过潮汽的包装材料而污染。当无菌包刚灭菌后，禁止将其放置于冷的台面或重叠摆放，以避免产生冷凝水；同时也不可将其也不能对着空调出风口或特别凉快的位置，以降低甚至避免湿包的产生。

（6）采取科学有效的措施对湿包进行处理。一旦发现湿包，则应将其视为污染包，需要对其实施重新清洗、消毒、包装、灭菌等操作。建立湿包登记制度并对湿包的情况进行详细记录，消毒供应中心的管理人员及护士长需要召集所有人员进行讨论，以便能够有效的明确导致湿包出现的原因，进而能够提出具有针对性的预防控制措施，从而能够有效的避免再次出现湿包的不良情况。

消毒供应中心的工作质量是控制医院感染的一个重要环节，无菌包质量与医院感染的发生存在密切关联，出现湿包将影响手术效果，并导致医院内感染发生甚至对患者的生命安全构成严重的不良威胁。因此消毒供应中心工作人员要严格按照各项操作流程操作。

综上所述，本研究认为脉动真空压力蒸汽灭菌器灭菌中湿包形成的原因包括消毒员技术操作不熟练、蒸汽源的质量较差、未正确包装、卸载方式错误等，需要针对上述因素予以针对性的控制。

参考文献：

[1]毛晓曦.脉动真空压力蒸汽灭菌湿包的原因分析和控制措施[J].赣南医学院学报,2014,34(04):641-642.

[2]王平.压力蒸汽灭菌隐性湿包的影响因素及控制措施[J].中国消毒学杂志,2011,28(04):435-437.

[3]陈未秀.浅谈压力蒸汽灭菌产生湿包的原因及控制措施[J].基层医学论坛,2015,19(18):2586-2587.

[4]孟淑颖.预真空压力蒸汽灭菌湿包的原因分析与控制措施[J].河北医药,2011,33(05):786-787.