产科麻醉小介绍

产科麻醉小介绍

刘刚

德阳旌阳区黄许镇卫生院 四川 德阳 618007

在妇产科进行麻醉过程当中，虽然技术难度相对较低，但是风险很高，尤其是在妊娠期间，孕妇整体的生理机能会发生很多变化，对于进行分娩的麻醉工作会产生严重的影响，严重的情况下，可能会危及孕妇的生命。其次麻醉所涉及到的技术以及药物，会对胎儿以及孕妇都产生影响。并且妊娠合并的一些身体疾病以及采用剖宫产分娩相关并发症会增加麻醉的风险，所以麻醉医师要进行专业的麻醉手段，让手术能够顺利进行，也要保障孕妇以及胎儿的生命安全。进行产科麻醉过程当中，麻醉医师必须熟知麻醉的相关基础知识，例如妊娠期间孕妇生理的改变内容，以及药物对胎儿或者孕妇本身产生的影响等。

1. 孕妇妊娠期间生理的具体变

1. 循环系统发生改变：孕妇身体的总循环血量，从怀孕第六周开始明显的增多，到达33周时，为循环血量的最高峰值。平均下来能够增加50%左右的循环血量，在增多的血容量当中，血浆增加相对较多，红细胞增长数量相对较少，所以会出现生理性贫血的情况。怀孕后孕妇的心率从妊娠8~10周开始有明显的加快情况，34~36周时心率速度达到高峰值。一般情况下增快10~15次每分钟。心脏的容量也明显增加，加重心脏的做工可能会出现心肌轻度肥厚的情况。妊娠期孕妇的心脏排血量从妊娠的第10周开始增加，到妊娠的20-28周时达到峰值，比一般情况下增加大概25%-30%左右，其周围的血管阻力明显降低，针对血流急剧改变的情况防卫能力明显降低。

2. 呼吸系统发生改变：在孕妇妊娠期间的呼吸系统变化十分显著，在最初妊娠的三个月之内，每分钟的通气量会比正常同期量增加50%以上，并且始终保持着较高的呼吸通气量水平。随着孕妇的子宫慢慢增长，膈肌被迫向上移动，功能残气量降低，能够达到20%左右，而肺容量和肺活量并没有明显的变化。上呼吸道粘膜毛细血管发生充血，水肿的情况，可能会让孕妇呼吸困难，鼻出血的情况会增多，耗氧量增加，身体的氧储备量明显下降。

3. 胃肠道发生变化：孕妇在妊娠期间胃肠道会发生明显的变化，同时导致孕妇出现误吸或者反流的情况，可能会让胃酸吸入肺部，从而发生化学性肺炎。胎盘分泌的孕酮，可能会引起全身平滑肌普遍松弛，身体的胃肠道张力明显降低，蠕动能力减弱，胃部排空时间以及肠道运输的时间明显增长，胃液的含量越来越多，ph值明显下降，所以在进入产程后，产妇有可能会出现误吸的情况。

2. 产科麻醉的主要特点

妊娠期的孕妇在生理上已经发生了明显的变化，并且其身体的各个系统器官也会发生改变，所以就要充分的考虑这些因素对于胎儿和孕妇的影响，既要保证母子的生命安全，又要让手术能够顺利进行。妊娠期的妇女比较容易出现合并性糖尿病、妊高症以及心脏病等。在手术前，应该具体了解患者的病情以及程度提高重症患者的处理能力。并且要考虑在使用麻醉药物对于母子的主要影响，应该正确的选择和使用麻醉方法和药物，要求麻醉方式安全，简洁，并且符合手术的要求。产科进行手术多部分为急诊手术，有时候会出现严重的出血，让产妇的身体机能无法进行调节，从而出现休克的情况，会提高麻醉的困难程度，所以在手术之前应该对于出血原因进行诊断，预估产妇的失血量，及时补充血容量，缓解休克情况。产妇在短时间之内会由正常状态突然快速的转变为异常状态，所以在进行麻醉前，应该准备好相关的急救措施。产妇在急诊手术过程当中，胃内容物会出现滞留并且有饱胃的情况，在麻醉过程当中可能会出现呕吐，从而发生产妇窒息，需要进行相关的关注和预防工作。胎儿在分娩成功后，可能会出现窒息的情况，要准备好进行给氧以及保持胎儿的呼吸道通畅和人工通气的相关准备工作。

3. 产科麻醉的主要方法

1. 全身麻醉：采用全身麻醉的主要优点就是麻醉诱导非常快速，并且有明显的效果。对于产妇的身体循环干扰相对较小，能够保证产妇有足够的氧气。供给在产妇椎管内麻醉失败的情况下，或者有麻醉禁忌症可以进行使用。但是全身麻醉的工作相对繁琐，需要麻醉医师更高的麻醉技术，新生儿发生呼吸抑制情况相对较高。并且产妇在手术过程当中，容易发生恶心，呕吐的情况。在手术结束后，苏醒的时间较长，护理相对困难。

2. 腰麻：是椎管内麻醉中的一种，主要就是能够快速的起到麻醉效果，功能强，身体肌肉放松完善。循环稳定性差，麻醉的平面不太容易受到控制，在术中发生仰卧位综合征的几率大。由于当前穿刺技术的不断改进，麻醉的用量相对较少，可以大概率降低局麻药物中毒的情况，术后发生头痛的概率较以往低。

3. 硬膜外麻醉：是椎管内麻醉中的一种，镇痛效果非常好，并且麻醉平面容易控制，胎儿的呼吸循环系统产生抑制作用较轻。但是麻醉起效时间相对较长，阻滞不完善发生率较高。麻醉药物用量较大，对于牵拉，疼痛等如果麻醉平面不足会无法完全消除。

4. 腰硬联合麻醉:他是腰麻及持续硬膜外麻醉的双重使用，结合了腰麻及持续硬膜外麻醉的双重优点，是现在剖宫产主要的麻醉方式，他有腰麻麻醉迅速起效，麻醉效果确切，硬膜外置管后可以术后加药及进行术后镇痛等优点。也有其上述相应的缺点。

5. 局部浸润麻醉：能够适用于饱胃的产妇，操作非常简单，并且患者是属于清醒的状态，影响患者生理功能的程度相对较小，但是镇痛效果差，肌肉松弛程度较低，在局部麻醉用药量过大时，可能会引发母胎的中毒。此麻醉方式仅仅用于手术条件差，急需抢救产妇，有人伦道德风险。