怎样审核凝血试验结果

怎样审核凝血试验结果

陈卫

成都市第四人民医院，四川 成都 610036

凝血常规检测项目一般包括凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、纤维蛋白降解产物（FDP）、D-二聚体（DD），主要用于出血原因的筛查、出血风险评估以及原发性/继发性纤溶的诊断。凝血试验受多种因素的影响，其检测方法缺乏标准化，各厂家检测系统间差异大，试剂批间差异显著。怎样为临床医生和病人提供一份准确可靠的凝血检验报告呢？这就需要检验工作者在审核凝血试验结果时，具有清晰的审核思路以及专业的处理能力。下面为大家介绍凝血检验报告的审核思路和注意事项。

1 审核当日室内质控结果

凝血检测项目双水平质控品室内质控结果在控，方可审核发布病人结果。

2 审核病人信息和申请信息

核对样本上病人的条码号、姓名、性别、年龄与系统中的信息是否一致，确保样本与结果匹配。审核病人信息是否完整，申请项目与检测项目是否一致。

3 审核标本质量

3.1 标本是否凝集

可以肉眼观察样本是否有凝块，或者用棉签查看是否有纤维丝形成，还可以查看同时送检的血常规血小板结果是否明显降低，仪器是否提示有凝集？部分凝集标本较正常合格标本PT、FIB、APTT、TT明显降低，DD水平显著升高。

3.2 标本是否有溶血、脂血、黄疸

溶血、脂血、黄疸会影响基于光学法的检测，PT、APTT、TT、FIB、DD及FDP检测结果准确性均受到影响。

3.3 采集量是否标准

标本量减少引起抗凝剂的量相对增多，会导致PT、TT、APTT延长，FIB检测结果降低；标本量增加则引起抗凝剂的量相对减少，会导致PT、TT、APTT缩短，FIB检测结果升高。

3.4 红细胞压积（HCT）是否过高或过低

可从当日血常规结果中获取HCT结果，当HCT＜0.2或者＞0.55时，需调整抗凝剂的量。因为HCT过高，抗凝剂含量相对增加，凝血时间延长，反之亦然。

4 审核仪器有无报警信息

4.1 仪器提示轻微凝固，可能是低纤维蛋白样本或存在试剂问题，可以重测样本，若重测结果无报警，可直接报告重测结果；当重测FIB时，需调整检测稀释/浓缩比例。

4.2 仪器提示不凝/无凝固、平缓曲线、超出分析时间，可能是样本凝固性太低，样品纤维蛋白原浓度低，样品或试剂存在问题，凝固反应未能在检测时间内完成，可以检查样本是否存在抗凝物，延长检测时间。

4.3 仪器提示凝固曲线错误，可能是凝固曲线有变化，应检查常温试剂是否温度过低，检查凝固曲线是否异常，重新分析样本。

4.4 仪器提示超出范围，可能是PT和APTT凝固时间太短，应检查试剂，将标本离心后复查。

4.5 仪器提示无多项式调整、非线性范围，可能是因为反应曲线无法多项式近似，反应曲线非线性，应重测样本，若重测结果无报警可直接报告重测结果；重测时需调整检测稀释/浓缩比例。

4.6 仪器提示抗原过量，可能是DD或FDP抗原量过多，应稀释样本后重新检测。

4.7 仪器提示超出外延范围上限或下限，可能是分析结果高于或低于校准曲线的外延范围，应稀释或浓缩后复查。

5 审核异常结果

5.1 APTT单独延长

可能是因为凝血因子缺乏，比如血友病，也可能是因为存在凝血因子抑制物或狼疮抗凝物质。怎样帮助临床医生判断APTT延长的原因呢？这就需要我们加做APTT纠正试验。APTT纠正实验是将正常混合血浆与患者血浆1:1混合，取一份混合血浆立即测定APTT，另取一份混合血浆于37℃孵育2小时后测定APTT，观察混合血浆的检测结果是否被纠正。如果与正常血浆混合即时检测结果纠正，孵育后检测时间不延长，则为凝血因子缺乏；如果与正常血浆混合即时检测结果未纠正，孵育后检测时间不延长，则为狼疮抗凝物；如果与正常血浆混合即时检测结果未纠正，孵育后检测时间延长，则为凝血因子抑制物。

5.2 FIB降低

5.2.1 可能因为FIB生成减少，比如肝硬化的患者，FIB、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ合成明显减少，PT、APTT、TT均可延长，FIB下降，同时肝脏灭活组织纤溶酶原激活物（t-PA）能力下降，纤溶系统激活，FDP和DD可升高；

5.2.2 可能因为FIB消耗过多，比如异常早有粒细胞可释放大量的组织因子TF，启动外源性凝血途径，消耗大量的FIB；

5.2.3 可能原因为异常纤维蛋白原，FIB测定Clauss法的检测原理是在过量凝血酶的作用下，使纤维蛋白原变成纤维蛋白，当存在异常纤维蛋白原血症时，Clauss法不能确切区分FIB是“含量低”还是“质量差”。此时可以换用PT演算法来测量纤维蛋白原的量。异常纤维蛋白原血症时FIB检测Clauss法降低，PT演算法正常，TT大多数明显延长。

5.2.4 可能为药物影响，比如注射蛇毒血凝酶，蛇毒血凝酶在止血过程中要消耗纤维蛋白原，使FIB下降，同时FIB过低会影响PT、APTT、TT检测结果；阿加曲班类抗凝血酶药物会对纤维蛋白原的检测造成影响，使FIB结果降低。

5.3 DD、FDP升高

5.3.1 FDP明显升高，DD轻微升高，可能是因为FDP受到非特异性抗体的干扰，比如类风湿因子，更换检测试剂后FDP结果可正常。

5.3.2 DD明显升高，FDP正常，DD＞FDP，当出现DD＞FDP时可采用三种方式来解决，第一种是稀释样本，降低非特异性抗体的干扰；第二种是加入封闭剂；第三种是更换检测系统，不同检测系统抗干扰物质的能力不一样。当稀释样本时，应将DD和FDP一起稀释，因为这两个项目均有可能出现钩状效应或受到干扰，同时应注意仪器的检测下限。

5.4 TT结果异常延长

可能为患者血液中有肝素或类肝素物质存在，因TT对肝素剂量反应较为灵敏，检测结果可能大于检测上限。当护士从患者留置针处采血时，因留置针中含有肝素，病人的TT和APTT也会异常延长甚至大于检测上限。

6 审核检测结果差值变化

患者检测结果与历史结果的差异较大，比如5天内PT、APTT、FIB、TT结果与历史结果的差异＞50%，DD、FDP结果与历史结果的差异＞200%，此时应注意查看患者临床诊断和用药情况。

7 小结

凝血检验结果容易受到检验前因素的干扰，如标本与抗凝剂比例、微小凝块、标本性状（溶血、黄疸、脂血）、抗凝药物、病理性抗凝物质等影响，因此在审核凝血试验结果时应特别注意核对样本质量，检查仪器有无报警信息，关注异常检测结果，检测结果差值变化与临床诊断和用药的符合情况，做好报告审核工作，才能为临床医生和病人提供一份准确可靠的凝血检验报告。