促进混合痔术后创面愈合的中医研究进展

促进混合痔术后创面愈合的中医研究进展

张云阁 1△ 李师 2

1. 辽宁中医药大学 2019级硕士研究生 辽宁 沈阳 110847;

2. 2.辽宁中医药大学附属第三医院 辽宁 沈阳　110005

混合痔的发生多因脏腑本虚，兼因久坐久立，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲，或饮食不节，过食辛辣醇酒厚味，都可导致脏腑功能失调，风湿燥热下迫大肠，瘀阻魄门，瘀血浊气结滞不散，筋脉懈纵成痔。日久气虚，中气下陷，不能摄纳则痔核脱出。痔核一但形成，加之饮食、生活、排便习惯等因素影响，产生便血、脱出及肛门不适感等症状，上述症状应用药物治疗可得到缓解但无法彻底治愈，痔核亦无法自行恢复或脱落，则必须行手术治疗，缓解症状、除去痔核。最常用的手术术式是外痔剥离、内痔结扎术。术后经脉受损，气血失养，不能通达腠理，创面失养，新肌难生，且创面属污染性创面，每日排便，接触较多的菌群，致使创面感染，容易出现疼痛、出血、水肿、小便困难、愈合缓慢等问题。所以加速创面愈合，减少术后并发症的影响是每一位肛肠科医师都应该不断探索的课题。中医药在促进混合痔术后创面愈合方面有其独特的优势，近年来更多的中医药治疗方式被越来越广泛的应用于临床，疗效显著并为大众所接受。现将近些年来其中医药促进混合痔术后创面愈合的研究进展综述如下。

1 中医对混合痔术后的理解

祖国医学认为，混合痔经手术治疗后，虽然有形病灶已去，但局部肌肉被金刃所伤，致使经络气血运行不畅而经络瘀阻。术中失血，致使局部气血亏虚，不能濡养，术后虽然有形病灶已除去，但湿热之邪未去，气机未复，湿热之邪下注魄门，致使局部组织得不到气血濡养，困于湿热之邪，所以新肉难再生，创面难愈合。

由于术前担心恐惧、术后疼痛刺激、每日排便换药痛苦，引起情志不畅。肝主疏泄、调畅情志，情志也会影响肝的疏泄功能，肝失疏泄，则气机疏散不利，致使气机郁滞，气为血之帅，气滞则血瘀，所以情志因素亦会影响术后创面的恢复。

所以中医认为脾气亏虚、湿热未解、气虚血亏、情志不舒是导致混合痔术后创面难以恢复的因素。临床多采用健脾益气、清热利湿、补气生血、疏通经络、疏肝解郁之法对症治疗。

2 中医对混合痔术后创面的治疗

2.1中医内治法（中药口服）

根据患者术后症状进行中医辨证，采用相应的中药口服，以期可以减少及降低术后患者不良并发症，基本辩证可分为湿热下注证、风伤肠络证、气滞血瘀证及脾虚气陷证，其中以湿热下注证型较为常见。口服中药的优点是服用方便、疗效广泛、兼顾全身、且灵活度高，可以根据患者具体情况，以及结合季节、气候的变化，加减中药。其机理主要为理气活血化瘀，使血脉通畅，气血调和而诸症自愈。曾进^[1]等在术后予九华膏局部涂抹联合痔炎冲洗灵坐浴治疗的基础上口服促愈汤(黄芪 30 g，茯苓 15 g，炒白术、忍冬藤各9 g，当归身、白芍、川芎、防风、熟地黄、麦冬、生甘草各 6 g)进行治疗，观察组有效率高于对照组，认为促愈汤能够改善血液循环、促进新生血管形成与上皮组织增生，促进创面愈合。雷彪^[2]等探讨芍药甘草汤加炮附子缓解混合痔患者术后疼痛的临床效果，治疗组采用芍药甘草汤加炮附子（白芍药 20 g，炙甘草 20 g，炮附子 15 g)，对照组采用氨酚待因片，两组均服用 7 天，治疗组创面愈合时间 > 3 周的患者占比低于对照组（P<0.05），所以芍药甘草汤加炮附子能明显缓解混合痔患者术后第 3、5、7 天的疼痛，同时可改善术后水肿及排便情况、明显缩短创面愈合时间。王栋^[3]通过观察66例湿热下注型混合痔外剥内扎术后患者，得出结论舒肛汤能够减轻术后疼痛,减轻术后创缘水肿的发生率、缩小水肿面积,改善患者术后便质情况,缩短患者住院时间。

2.2中医外治法

2.2.1熏洗剂

中药熏洗坐浴，是中医外治法的一大特色，是将中药煎成药液，药液的药力和热力，直接作用于局部组织，加快组织对药物有效成分的吸收，使局部因疼痛刺激而紧张的肌肉组织得到放松，同时清洁局部，促进肛周局部的血液循环，达到散瘀通络止痛、促进创面生长愈合的作用。中药熏洗坐浴是中医外治法的重要组成部分，可以使药物直达病所，起到疏通经络、活血化瘀、促进创面愈合的作用。近年来, 诸多学者对中药熏洗治疗混合痔术后创面愈合进行了大量的研究, 通过总结发现临床上常用的熏洗剂的药物组成以清热解毒、收敛止血生肌类的中药为主,常用的药物有黄芩、苦参、蒲公英、白头翁、连翘、黄柏、赤芍、马齿苋、荆芥及防风等。^[4]

张娟^[5]等运用参柏洗剂（黄柏、苦参、地肤子、大青叶、黄芩、黄连、土茯苓等）熏洗坐浴治疗混合痔术后并发症，结果表明参柏洗剂能有效预防和治疗痔术后水肿、疼痛、渗血等并发症，并能促进创面愈合。叶宇飞^[6]等认为创面愈合的不同时期有不同特点，在每个分期加用有针对性地药对，使组方用药更精确，遂选用韩宝主任经验方四黄祛毒方为基础方熏洗，疮疡祛腐期加金银花、连翘，生肌长肉期加黄芪、当归，收口敛皮期加皂角刺、川芎，可有效促进混合痔术后创面愈合。苏其玲

^[7]等研究复方黄柏液湿敷、熏洗、坐浴疗法治疗混合痔术后160 例患者，为期7天，结果示此方法有助于促进患者水肿疼痛症状缓解，促进创面愈合。霍斌^[8]运用金硝逐瘀汤（入地金牛60g，毛冬青30g，芒硝30g，五倍子30g，防风15g）治疗82例痔疮术后患者，发现金硝逐瘀汤可有助于缓解术后疼痛、肛缘水肿等并发症，有利于创面愈合。税杰^[9]等使用苦蛇消痔散在混合痔术后熏洗坐浴200例，结果临床疗效治疗组优于对照组（Ｐ＜0.0５）。研究结果证明苦蛇消痔散熏洗坐浴能有效预防和治疗混合痔术后并发症，且能促进创面愈合。冯斌^[10]等自拟的由苦参 30 g，黄檗15 g，大黄30 g，黄连10 g，乌梅、五倍子各 15 g组成的自拟苦参汤在混合痔术后熏洗坐浴疗效显著。治疗组在改善术后疼痛、水肿、并发症及促进创面愈合等方面明显由于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.0５）。证明自拟苦参汤能明显缓解疼痛，减轻水肿，促进创面愈合，降低术后并发症的发生率。

2.2.2膏剂

膏剂的制作方法是将配伍后的中药与油类煎熬或捣匀成膏。其具有隔离、湿润、附着与止痛功效，在创面表面形成保护膜，有效保护伤口新生的肉芽组织。^[11]其特点是易贴服、刺激性小。肛门部术后的创面形状不规则，非常适合膏剂的治疗特点。^[12]膏剂所用药物多具有清热解毒、消肿止痛的功效，在临床上应用油膏剂居多。

贺燕^[13]等八宝痔疮膏治疗混合痔术后疼痛及创面愈合的临床观察中应用八宝痔疮膏在混合痔术后换药，发现八宝痔疮膏外敷，可减轻术后疼痛，缩短创口愈合时间。肖明根^[14]等在混合痔术后创面采用复方多粘菌素B软膏外敷换药，发现复方多粘菌素B软膏可有效缓解混合痔患者术后疼痛，加快创面愈合，改善肛门水肿，安全可靠，值得临床推广应用。冯国绸^[15]等应用三黄痔疮膏在混合痔术后换药80例，者创面疼痛和肉芽组织水肿积分均明显低于对照组（P<0.05），创面愈合时间明显短于对照组（P<0.05），结果表明三黄痔疮膏换药能有效减轻术后疼痛及水肿，促进术后创面愈合，缩短创面愈合时间。赵鹏飞^[16]等的研究表明紫归解毒膏对重度 混合痔术后创面换药，能够明显缩短了术后的创面愈合时间，减少了创面出血，减轻了创面水肿程度，临床疗效确切，安全性良好。这表明,单纯中药膏剂外敷换药能够促进混合痔创面愈合,降低创面水肿及疼痛程度,提高临床疗效,且患者易于接受。

2.2.3散剂

散剂指一种或者多种药材混合制成的粉末状制剂。其特点是起效快,吸收好。具有保护、收敛、干燥等作用, 在促进肛肠病术后创面愈合方面应用广泛。中医认为其散布于肛周创面皮肤可以达到“清热消肿, 解毒散瘀, 化腐生肌”的作用。使用方法是将散剂直接敷于患处，使药物直接作用于局部，达到治疗的目的。

查德华^[17]等研究白竭散对混合痔术后创面愈合的促愈作用及对创面肉芽组织中EGF(表皮细胞生长因子)、VEGF(血管内皮细胞生长因子)表达的影响，结果显示在治疗前，2组EGF、VEGF表达水平和创面愈合面积差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，对照组EGF、VEGF表达水平均明显高于治疗前(P＜0.05);且观察组明显高于对照组(P＜0.05);观察组创面愈合面积明显低于对照组(P＜0.05)，且愈合速度高于对照组( P＜ 0.05)，表明白竭散可缩短混合痔术后创面愈合时间; 在混合痔术后创面肉芽组织中 EGF、VEGF 表达方面有明显调节作用。

2.2.4联合应用

中医药治疗混合痔术后创面愈合的手段日渐丰富,在传统的口服中药、熏洗、膏剂、散剂的基础上,结合现代医疗技术,丰富了外治法的手段,如熏洗联合针刺、熏洗联合微波、熏洗联合耳穴压丸等,有助于提高临床疗效。高翔^[18]等观察康复新液超声雾疗联合三石生新膏外敷在混合痔外剥内扎术后患者中的应用效果，对比单用康复新液超声雾疗发现，联合应用组治疗总有效率高于单一治疗组（P＜0.05），且水肿消退时间和创面愈合时间均短于单一治疗组（均P＜0.05），整体治疗效果优于单一治疗组。朱宝国^[19]等用止痛如神汤坐浴熏洗联合耳穴压丸治疗环状混合痔术后，对比肛肠科常规换药，观察其疗效，联合治疗组可明显缓解术后肛门疼痛程度，而且可以加速肛缘水肿消退，从而促进创面愈合。林学^[20]对混合痔术后肛门水肿的患者采用苦参汤联合微波治疗，结果治疗3天后的创面愈合时间及住院时间均短于单纯使用微波治疗仪。盖娟娟^[21]等研究董氏奇穴针刺结合中药坐浴对混合痔PPH术后创面愈合及相关指标的影响，治疗组予董氏奇穴针刺及四磨汤合补中益气汤加减坐浴治疗，对照组予高锰酸钾溶液治疗，各59例，发现董氏奇穴针刺联合四磨汤合补中益气汤加减坐浴可促进混合痔 PPH 术后患者创面愈合，还可显著缓解术后肛门坠胀、疼痛、水肿等症状。

2.2.5其他

中医药外治法的方式还在不断创新，如蒸发罨包疗法、中药超声雾化熏洗、红光照射，也都具有一定的优势与疗效。吴闯^[22]等观察231例混合痔外剥内扎术后患者认为：1、蒸发罨包疗法与红外线照射比较，蒸发罨包疗法能缩短创面愈合天数；2、蒸发罨包疗法配合运用蒸发罨包方在减少混合痔外剥内扎术术后并发症方面取得良好效果；3、蒸发罨包疗法减少医疗费用方面，在临床具有一定的实际应用优势。彭军良^[23]等观察中药超声雾化熏洗用于116例环状混合痔术后患者的临床疗效，结果显示在创面愈合时间方面，治疗组显著短于对照组(P＜0.05)。杜培欣^[24]等采用局部红光照射治疗混合痔外剥内扎术后患者60例，术后1个月临床疗效比较更优（P<0.05）。

综上所述,中医药治疗混合痔术后,方法多样,疗效显著，完全能够做到减轻创面疼痛、水肿及出血等并发症,促进肉芽组织生长,缩短创面愈合时间,提高临床疗效。但存在作用机制研究不够深入、观察的样本量及指标较少，今后应立足于现有研究成果,弥补不足,积极将中医药与现代治疗技术相结合,更好的发挥中医药的优势与疗效。

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通讯作者：李师,E-mail:lishi.0501@163.com

△第一作者：张云阁，E-mail：528074469@qq.com