年轻患者子宫内膜癌早期诊断2例分析

年轻患者子宫内膜癌早期诊断 2例分析

逯彩虹 王海波通讯作者 胡晓丽 李苓妙 籍霞

陆军军医大学士官学校附属医院妇产科 河北 石家庄 050041

前言

子宫内膜癌是威胁妇女群体身心健康的一类重要疾病因素，临床发病率占恶性肿瘤的20%~30%，是妇科常见恶性肿瘤疾病，以45岁及以上围绝经期、绝经后女性较为高发，可见不规则阴道出血、月经紊乱症状，可经手术治疗后治愈，临床预后良好，但在近年流行病学研究中发现，子宫内膜癌临床发病呈显著年轻化趋势发展，45岁以下患者占比逐年升高，且存在一定比例30岁以下患者，手术治疗实施或可直接影响其生育需求及预后生活质量，故针对此类年轻子宫内膜癌患者的临床早期诊断，对其临床预后改善或具有积极意义，但如何实现有效早期诊断则需在明确实际病例相关诊断特征后，为患者病情的早期诊断提供临床依据。对此，本文特对年轻患者子宫内膜癌早期诊断2例临床诊断资料进行分析，明确相关诊断特点。

病例资料：

病例1：患者xxx 33岁 已婚，身高158cm，体重70kg，主因月经周期延长1年，经量减少4月于2021-11-26就诊。平素月经周期不规律4～6天/2个月～3个月，量少，末次月经2021年10月初（具体不详），G0P0。妇科检查：已婚型外阴，阴道畅，宫颈轻糜，子宫前位，正常大小，质中，活动好，无压痛，双附件区未触及异常。彩超提示：子宫内膜质地回声不均匀（子宫内膜厚0.96cm）；宫颈纳囊。血常规：HGB103g/L。血HCG＜2.0IU/L。因“月经不调、子宫内膜异常”行分段诊刮术，术后病理回报：子宫内膜复杂性增生伴不典型增生，局域考虑癌变。

病例2：患者xxx 36岁，身高160cm，体重75kg，主因输卵管切除术后1年余未孕于2021-11-22就诊。平素月经规律 4～6天/28～30天，末次月经2021-10-13，孕2产1。妇科检查：已婚型外阴，阴道畅，宫颈光，子宫前位，正常大小，质中，活动好，无压痛，双附件区未触及异常。彩超：子宫正常大小 子宫内膜厚0.8cm。因“继发性不孕”行宫腔镜检查加通液术：术中见宫腔内可见白色异常病灶漂浮。行诊刮术，术后病理回报：子宫内膜息肉样增生伴复杂样增生，灶性癌变。

分析：子宫内膜癌多见于绝经后异常子宫出血妇女，高发因素为肥胖，糖尿病、闭经延迟等[1] [2]。近年来发现年轻患者子宫内膜癌发生率逐渐增加，部分患者是因为异常子宫出血就诊被及时发现，但有部分患者是由于其它妇科疾病就诊行彩超检查时被提示子宫内膜异常进一步检查发现的，如月经周期延长，经量减少、闭经；多囊卵巢[3]［4］、原发与继发性不孕；子宫肌瘤、卵巢肿物复查等，甚至个别患者是在每年例行常规妇检查体时发现的。对于临床表现不典型的患者，子宫内膜癌早期诊断的主要检查是彩超检查[5]，表现为月经干净3-7天之间内膜增厚、回声不均匀，可见强回声团块等异常。子宫内膜随着月经周期性增厚脱落，月经干净后3-7天内膜相对薄，在这个时间段出现内膜增厚，不均匀等异常一定要警惕子宫内膜癌变或不典型增生可能，要及时行分段诊刮术确诊。对于患者来说每年的妇科检查不仅要排除子宫肌瘤、卵巢肿瘤，宫颈癌筛查等，也要关注子宫内膜的变化，妇科体检最好选择在月经干净后2-5天进行观察内膜厚度，内膜厚度在0.8cm或其上的情况，要引起高度重视；另外要避免一些高发因素，如肥胖、月经稀发等；对于妇科医生来说有义务与责任向患者普及相关知识，选择最佳妇科体检时间，及时发现子宫内膜病变、及时诊治。且在临床病理诊断中发现，年轻子宫内膜癌患者病理组织分化程度较高，较良性子宫内膜瘤样增生、中毒非典型增生存在形态学检查一致性，故常规形态学诊断中存在漏诊、误诊风险，且在分析其他相关临床研究结果可知，子宫内膜癌患者可伴有其他类型生殖系统原发癌，且子宫内膜与卵巢结构在胚胎发生过程中存在密切关系，具备相同对癌基因，故可在基因一年发生后诱发子宫内膜癌及卵巢原发癌，故在子宫内膜癌年轻患者筛查诊断中，需将受检者女性直系亲属生殖系统原发癌家族史、高雌激素水平、孕激素水平低下作为重要风险因素予以综合评估。除上述因素外，原发性不孕、继发性不孕或卵巢异常增大病史者，可由卵巢功能障碍或卵巢结构异常因素，导致子宫内膜癌发病风险增加，故在早期诊断中，还需侧重患者孕产史资料收集、生殖系统附件结构的专科检查。

参考文献：

[1]吕竞.经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断中的运用[J]. 中国妇幼保健,2018,33(23):5644-5647.

[2]张雪兰.经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断的应用分析[J].医药前沿,2015,5(33):64-65.

[3] SilvanaＲocío Ferreira，Goyeneche A A，María Florencia Heber，et al．Prenatally and rogenized female rats develop uterine hyperplasia when adult［J］．Molecular and Cellular Endocrinology，2019，499:110610．

［4］Xie Bingying，Lv Qiaoying，Ning Chengcheng，et al．TET1-GPEＲ-PI3K/AKT pathway is involved in insulin-driven endometrial cancer cell proliferation［J］．Biochemical and Biophysical

Ｒesearch Communications，2017，482(4):857-862．

[5]王专研.经阴道超声与经腹超声检查诊断子宫内膜病变的临床 比较[J].中国处方药,2017,15(12):139-140.