微粒皮移植异种脱细胞真皮基质敷料覆盖术治疗大面积烧伤创面的效果

微粒皮移植异种脱细胞真皮基质敷料覆盖术治疗大面积烧伤创面的效果

刘梦月

连云港市第一人民医院烧伤整形皮肤科 ,江苏 连云港 222000

摘要：目的：探讨治疗大面积烧伤创面患者时，采用微粒皮移植异种脱细胞真皮基质敷料覆盖术对改善患者创面效果。方法：研究项目设计时间区间范围为2019年7月-2021年7月，研究对象选择我院大面积烧伤患者52例，均采用微粒皮移植异种脱细胞真皮基质敷料覆盖术治疗，统计患者治疗后改善、愈合情况。结果：本次研究52例患者共涉及到113处移植部位，其中30处移植部位创面愈合率超过90%，75处移植部位创面愈合率处于60~90%之间，残余8处移植部位创面需进行二次植皮手术处理。结论：对于大面积烧伤患者，在治疗期间采用微粒皮移植异种脱细胞真皮基质敷料覆盖术，更利于减少烧伤影响，达到满意治疗效果。

关键词：微粒皮移植；异种脱细胞真皮基质敷料覆盖术；大面积烧伤；应用价值

烧伤是一种较为常见的临床突发性疾病，与患者受到火焰、热蒸汽、热液等热力组织碰触，产生皮肤及黏膜组织损伤有关，病情较轻者可能会为患者产生强烈疼痛感并在皮肤组织留下疤痕，较重者则会累及皮下肌肉、内脏、神经等组织系统，需要较长时间才能得以复原，且难以恢复至正常状态，严重影响患者后续生活。基于此，本文将探讨微粒皮移植异种脱细胞真皮基质敷料覆盖术治疗大面积烧伤创面的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

治疗时间区间选择2019年7月-2021年7月，研究对象共52例，均为院内登记的大面积烧伤患者，患者入院后均接受微粒皮移植异种脱细胞真皮基质敷料覆盖术治疗。所有患者包含男患28例，抽选女患24例；年龄区间为25~61，平均年龄为（43.49±5.64）岁。所有患者烧伤原因分布：化学烧伤12例，火焰烧伤14例，热液烧伤20例，电火花烧伤6例。

纳入标准：①所有患者烧伤面积超过60%，属于深Ⅱ-Ⅲ度烧伤范围；②患者受伤前无严重脏器疾病史；③患者无糖尿病史。

1.2方法

所有研究患者均接受手术治疗，在其烧伤后3~6日进行第1次切削痂术切削程度一直至深筋膜层，切削过程中，注意保留健康脂肪组织。在对患者创面进行充分止血处理后，给予肾上腺素生理盐水混合液进行15分钟湿敷，接下来应用双氧水、生理盐水交替冲洗3遍，擦干残余液体，做好植皮准备。依照患者受创面积大小，按一定配比计算患者取皮面积。对患者进行麻醉后，常规消毒皮肤。应用电动取皮刀在其头部、残余健康皮肤处取刃厚皮片厚度约0.2mm。在取皮成功后，将皮片放入不锈钢量杯，做碎片处理，剪至微小皮片保证大部分碎片面积小于1mm²。选择合适的大小异种皮，先利用生理盐水进行清洗，接下来戳引流孔并将以处理好的微粒皮皮浆涂抹于异种皮内部，将其覆盖于患者创面，注意微粒皮将一面向下。利用钉皮钉进行以固定，在外层应用银离子医用抗菌敷料进行加压固定。手术完成后，嘱咐患者做好创面保护，严禁创面受压，做好创面处理观察，了解辅料是否存在渗液、移位情况。术后一周进行换药处理，了解患者异种皮与创面间的贴敷情况，若发现存在积液，及时开窗引流并在处理好后，再次应用银离子进行固定。之后依照患者的实际情况制定换药频率，若两周后观察患者异种皮皮肤状态较好，可采用半暴露疗措施。3~4周后若观察到患者异种皮逐渐呈干燥状态，且有脱落迹象，可对暴露创面部分继续进行包扎治疗。此外遵医嘱给予患者生长因子进行创面外涂，促进微粒皮生长，加速创面愈合。

2 结果

对本次研究52例患者均采用手术治疗方案，在首次换药期间发现有11例患者，其低位受压位置出现积液，及时进行开窗引流干预，发现未有溶解脱落情况。两周后对所有患者进行观察，大部分患者异种皮逐渐变色至黄褐色或紫黑色。所有患者创面时间为24~40d，平均（31.89±6.32）d。本次研究52例患者共涉及到113处移植部位，其中30处移植部位创面愈合率超过90%，75处移植部位创面愈合率处于60~90%之间，残余8处移植部位创面需进行二次植皮手术处理。所有患者两个月后均完全愈合，无水泡、溃疡情况发生；进行复查，所有患者愈合质量较好，移植处皮肤弹性较好。

3 讨论

对于大面积烧伤患者，及时进行创面修复是降低感染风险的关键步骤，但是受大面积皮肤损伤影响，患者自体皮源不足，并不能较好保证修复效率。因此近年来，临床也较为关注烧伤患者创面修复及皮源供给问题。随着近年来研究深入，微粒体移植也成为了较为常用的一种烧伤创面恢复治疗方案。

相较于其他覆盖物，异种皮具有以下几项使用优势：首先脱细胞猪皮具材料，具有较好的生物相容性，不容易引起明显的抗原反应，在完成移植术后有利于患者自体微粒皮组织成活、扩张，促进创面恢复。第二猪皮来源相对广泛，且现阶段临床脱细胞处理技术较为成熟，采用该材料进行治疗可有效减轻患者经济负担。第三选择脱细胞猪皮具具有弹性和韧性足的特点，更接近于人体皮肤可提高修复的效率。不过就近年来移植术临床应用率的提升，研究发现影响微粒皮移植成功率的因素也较多。因此在治疗期间应注意以下几点，第一在材料选择时应选择较厚异种皮材料，方便为自体微粒皮组织生长、扩容、成活提供好的局部环境。第二在移植期间应注意做好异种皮内层、外层区分，保证其内层面朝创面。第三异种皮敷料由于表皮结构丧失，因此其保水能力较弱，容易出现脱水干燥问题，在术后监护期间应注意保持异种皮湿度。

总而言之，治疗大面积烧伤创面采用微粒皮移植异种脱细胞真皮基质敷料覆盖术，更利于提高临床治疗效果。

参考文献：

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