剖宫产瘢痕憩室经阴道修复术的临床应用

剖宫产瘢痕憩室经阴道修复术的临床应用

肖蓉

湖南省湘乡市人民医院 妇科 411400

【摘要】目的：分析经阴道修复术应用于剖宫产瘢痕憩室的效果。方法：随机抽取30例妇科剖宫产瘢痕憩室患者，研究组、对照组分别采用经阴道修复术、人工周期药物治疗，对比两组患者疗效。结果：研究组有效率明显更高，对比对照组，P＜0.05。结论：经阴道修复术应用于剖宫产瘢痕憩室，疗效显著。

【关键词】剖宫产；瘢痕憩室；经阴道修复术；临床应用效果

因为子宫切口愈合差，原子宫切口部位发生相通宫腔的凹陷，即剖宫产瘢痕憩室，属于剖宫产患者的并发症之一，发病率高。分析得出，形成子宫切口凹陷，可导致部分剖宫产术后患者延长经期^[1]，容易发生点滴出血，既往治疗过程中应用激素类药物，效果不良，容易反复发作症状，近些年来，临床提出手术治疗，一般应用宫腔镜手术，采用经阴道手术治疗。此次选择30例患者，分析经阴道修复术应用于剖宫产瘢痕憩室的效果。

1 资料和方法

1.1临床资料

在我院2020年12月-2021年9月随机纳入30例妇科剖宫产瘢痕憩室患者参与实验，研究组15例，年龄24-41岁，均（29.4±1.2）岁，对照组15例，年龄25-42岁，均（29.5±1.1）岁。以上资料组间对比结果是P＞0.05。

1.2方法

研究组、对照组分别采用经阴道修复术、人工周期药物治疗。

对照组口服去氧孕烯炔雌醇片，实施人工周期调经处理，月经第5d开始治疗，每天用药1片，维持21d治疗，共计持续3个月经周期。

研究组实施经阴道子宫疤痕修补术，常规开展阴式手术，消毒麻醉后，使用宫腔镜检查，对患者宫腔形态进行确定，对剖宫产疤痕憩室距离宫颈外口长度、凹陷大小进行测量，对膀胱后壁于子宫颈前唇附着点进行辨认，在这一个附着点下方0.5cm位置做一个切口，形状是横弧形，将患者宫颈前唇黏膜切开，将宫颈、膀胱间隙找到，分离该间隙时依据宫颈中线操作^[2]，将剖宫产疤痕憩室暴露，继续向上游离2cm，必要情况下，将膀胱腹膜打开反折，在疤痕两侧旁开1cm并将膀胱向上拉开，对疤痕处组织的质地进行探查，同时探查其与正常组织之间的分界，为患者子宫肌层肌注6U垂体后叶素，不切除原有手术瘢痕，而是在直接在憩室背面折叠缝合进行修补向里填充憩室，不可吸收线加固。避免切口发生再次愈合不良情况，结束后，再次为患者实施宫腔镜检查，可以看到患者子宫前壁下段平顺过渡，对宫颈切口进行缝合处理，使用碘仿纱对患者阴道进行填塞处理，在24h之后将其拔出。

1.3效果判定^[4]

随访时间3个月。

有效：缩短月经期，在7d内。

1.4统计学处理

运用SPSS25.0统计软件包，针对计数资料实施X²检验，针对计量资料实施t检验，数据以百分率(％)、[ ±s]表示，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

对比对照组，研究组有效率明显更高，P＜0.05。

表1 两组对比有效率（%）

3 讨论

临床近年来十分关注以及重视剖宫产瘢痕憩室，报道显示，剖宫产女性发生瘢痕憩室的几率是52%，患者切口位置子宫肌层多数分离，这一凹陷部位的下端疤痕组织会对经血引流产生阻碍，原因是活瓣作用，在凹陷内，患者存在经血蓄积情况，延长月经期，存在月经间期阴道点滴流血情况，也存在性交之后出血情况，针对患者实施经阴道超声检查，或者针对患者实施宫腔镜检查，在子宫前壁下段子宫疤痕部位，缺损样凹陷存在，临床尚未明确此症发生机制，相关缝线材料、子宫缝合技术等。

临床分析剖宫产瘢痕憩室，临床表现是阴道点滴出血以及延长经期，研究显示，其中82.6%患者存在月经异常，分析其影响因素，具体如下：（1）因为子宫疤痕憩室的子宫肌层缺少，经过周期性剥脱子宫内膜后，这一部位收缩起来不良，容易发生出血。（2）子宫内膜发生周期性剥脱之后，子宫疤痕憩室位置的创面就是切口疤痕，血运差，较慢修复创面，创面修复效果差，促使患者延长经期。（3）子宫与憩室之间的通道小，活瓣作用存在，患者存在经血排出不畅通情况，或者存在延期排出情况。（4）子宫疤痕憩室存在积液以及积血情况，合并出血以及感染，导致患者延长经期。

临床应用宫腔镜检查、经阴道超声检查来辅助诊断剖宫产瘢痕憩室患者病情，分析其超声影像特征，患者子宫前壁凹陷类三角形^[5]，液性暗区的尖端向子宫肌层指向，底部向宫腔朝向，月经后发生阴道点滴出血症状时期是最佳超声诊断时机，但是，由于超声诊断率20.0%-57.5%，诊断金标准是宫腔镜。若此症患者发生月经延长等情况，不管患者病症大小，均需要实施临床治疗，治疗方式包括手术治疗、药物治疗，其中药物选择口服避孕药物，能够对患者月经周期进行调整，可以促使患者保持卵泡早期状态的内源性雌激素，能够促进吸收以及萎缩异位子宫内膜，减少月经量。另外因为子宫疤痕缺陷位置发生异位内膜生长，也会延长患者月经期，因此若采用这一药物治疗方案，仅仅对部分患者产生治疗作用，停药后，会复发或者加重患者原有症状。因此应开展经阴道修复术，能够发挥理想应用效果。

此次实验得出：研究组有效率明显更高。

总结以上，经阴道修复术应用于剖宫产瘢痕憩室的疗效显著，值得临床推荐。

参考文献：

[1] 刘慧敏, 李筱薇, 李会芳. 阴道途径与腹腔镜途径修补剖宫产瘢痕憩室效果及预后分析[J]. 中国实用医药, 2020, v.15(11):63-65.

[2] 徐永芳, 赵延坤, 徐晓培,等. 宫腔镜手术联合口服避孕药治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床效果[J]. 健康之友, 2020, 000(007):65,64.

[3] 王春梅, 肖新益. 腹腔镜阴道修补术治疗切口瘢痕的临床疗效[J]. 中国继续医学教育, 2020, 012(002):105-107.

[4] 赵延坤, 徐永芳, 徐晓培,等. 不同微创手术对剖宫产子宫瘢痕憩室的修复作用对比研究[J]. 健康之友, 2020, 000(007):89.

[5] 周泉. 宫腹腔镜联合手术与阴式憩室修补术治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的疗效观察[J]. 中国保健营养 2020年30卷24期, 153页, 2020.